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Editorial Letter

Journal of Korean Medical Society of Soft Tissue 2021; 5(1): 12-15

Published online October 30, 2021 https://doi.org/10.54461/JKMST.2021.5.1.12

Copyright © Korean Medical Society of Soft Tissue.

Anatomical and Physiological Approaches to Ophthalmic Diseases in Acupuncture Therapy

침도치료에 있어 안과질환의 해부생리학적 접근

Kwanghwan Lim1 , Gyeongchan Kim2

1Barun Kyunghee Korean Medicine Clinic, Seoul, 2Jeoungeup Public Health Center, Jeongeup, Korea

1바른경희한의원, 2정읍시 보건지소

Correspondence to:Kwanghwan Lim
Barun Kyunghee Korean Medicine Clinic, 70 Taebong-ro, Seocho-gu, Seoul 06764, Korea
Tel: +82-2-3463-1275
Fax: +82-2-3463-1274
E-mail: unkani@daum.net

Received: October 5, 2021; Revised: October 11, 2021; Accepted: October 14, 2021

This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Background: The aim of this study was to report the anatomical and physiological understanding for treating ophthalmic diseases with related acupoints Jeongmyeong (BL1) and Dongjaryo (GB1).
Methods: The anatomical and physiological structure, and acupoints were studied by referring to the existing text.
Results: The key to the treatment of ophthalmic diseases lies in the circulation of the eye and its surrounding structures. Extraocular muscles (superior rectus, inferior rectus, medial rectus, lateral rectus, inferior oblique and superior oblique), levator palpebrae muscle, iris, ciliary body, and orbicularis oculi muscle are related to circulation of blood and aqueous humor. Compression of oculomotor nerve, abducens nerve and trochlear nerve will reduce the function of the extraocular muscles and levator palpebrae muscle. Compression of ciliary ganglion will reduce the function of the iris and ciliary body. The acupoint related to this is jeongmyeong (BL1). Fluid secretion from the lacrimal gland is regulated by parasympathetic nerve fibers from the facial nerve nucleus and sympathetic nerve fibers from the superior cervical ganglion. The acupoint related to this is dongjaryo (GB1).
Conclusion: Ophthalmic diseases can be treated more effectively only by understanding eye and its surrounding structures, as well as circulation of eye-related artery&vein, lymphatic circulation and innervation. Since this study is still an approach at the hypothesis level, further clinical research is needed in the future.

KeywordsOpthalmic disease, Jeongmyeong, GB1

안과질환을 치료적으로 접근할 때 안구 및 안구 주변의 해부생리학적 지식을 정확히 아는 것은 매우 중요하다. 본 글에서는 임상에서 흔히 볼 수 있는 안구건조증을 비롯하여 녹내장, 황반변성 등의 난치성 안구질환을 치료하기 위한 해부생리학적 이해와 함께 대표적인 치료 경혈인 정명혈과 동자료혈에 대해 알아보고자 한다.

안구 및 안구 주변의 해부학적 구조는 상당히 복잡하다. 안과 질환 치료의 핵심 중 하나로, 안구 및 안구 주변의 순환의 회복이 중요한데, 생리학적으로 안구는 각막과 수정체 사이에 위치하고 안압 형성에 중요한 방수의 순환이 원활히 이루어져야 한다1). 뿐만 아니라, 안구의 동맥 순환이 잘 이루어져야 안구 구조물들에 영양을 공급할 수가 있고 근육이 원활히 움직일 수 있다. 정맥 순환이 막히면 안구 및 안구 주변에 노폐물이 쌓이고 체액이 정체해 안구 구조물의 기능이 떨어지고 시신경에 영향을 준다. 방수가 형성이 되고 다시 정맥계로 잘 배출이 되어야 수정체와 각막에 영양 공급이 이루어지고 안압이 오르지 않는다2). 눈물도 눈물샘에서 형성이 되어 코눈물관을 통해 비강으로 배출되는 과정이 원활해야 눈을 촉촉하게 하고 세균 감염 등을 막을 수 있다3).

하지만 이렇게 안구 주변의 혈역동학적 순환이 중요함에도 불구하고, 움직일 수 있는 안구 및 안구 주변의 구조물들의 움직임이 원활하지 못하다면 안구의 기능의 저하가 발생할 수 있다. 안구 및 안구 주변의 구조물들이 마치 운동을 하듯 잘 움직여주면 안구 주변의 혈액 및 방수, 눈물의 순환이 정체되지 않는다. 안구 및 안구 주변에 움직이는 구조물에는 안구를 직접 움직이게 하는 외안근(상하직근, 내외직근, 상하사근의 6개 근육), 윗 눈꺼풀을 들어올리는 상안검거근, 동공 크기를 조절하는 홍채, 수정체의 두께를 조절하는 모양체(모양체는 또한 방수 생성 작용도 한다), 눈을 뜨고 감게 하는 안륜근 등이 있다. 이러한 구조물들이 원활히 움직여줘야 혈액순환 및 방수순환, 눈물순환이 제대로 이루어질 수 있다4).

외안근과 상안검거근, 홍채, 모양체의 움직임은 신경의 지배를 받는다. 수의적으로 움직일 수 있는 외안근과 상안검거근은 동안신경 및 활차신경, 외전신경의 지배를 받고, 홍채 및 모양체는 자율신경의 지배를 받는다5). 홍채는 자율신경 중 교감신경과 부교감신경 둘 다의 지배를 받고, 모양체는 부교감신경의 지배만 받는다6). 교감신경은 홍채에 있는 동공이완근 및 상안검거근 안쪽에 붙어 있는 검판근도 지배한다. 홍채와 모양체를 지배하는 부교감신경 섬유가 동안신경을 따라 오기 때문에 홍채와 모양체는 동안신경이 지배한다고 볼 수 있다7).

신경이 포착되게 되면 신경이 영양공급하는 근육 및 조직들의 움직임과 작용이 원활하지 못하게 된다8). 신경의 포착은 신경 주변의 구조물들에 의해 압박을 받는 상태인데, 신경 주변 구조물들은 근육과 힘줄, 인대 및 그 사이를 채우고 있는 결합조직과 지방조직이다. 신경 주변 구조물들의 순환이 안되어 조직의 경결, 부종, 섬유화 등이 먼저 발생하여 신경을 압박하는지, 신경이 먼저 압박되어 신경 주변 근육 등의 조직이 영양공급을 못 받아 경결, 부종, 섬유화 등이 형성되는지는 알 수 없지만 신경의 포착과 주변 구조물들의 병리 변화는 악순환의 과정을 밟는다.

안구 질환의 진료에서, 안와 내부의 상황을 입체적으로 이해하는 것이 의료진에게 중요한 점이다. 특히 안와 시신경 근처에는 모양체신경절이 위치하고 있다. 모양체신경절은 홍체와 모양체를 조절하는 동안신경핵에서 출발한 부교감신경 절전섬유가 절후섬유와 시냅스하는 곳으로 절후섬유의 신경세포체가 모여 있기 때문에 콩처럼 커져 보인다11). 모양체신경절이 압박되면 홍체와 모양체 조절이 자연스럽게 이루어지지 않을 것이다. 모양체신경절에는 부교감신경섬유 뿐만 아니라 홍채긴장근을 조절하는 교감신경 섬유 및 감각신경 섬유도 지나간다12).

안와의 뒷부분 구조를 보면 여러 구멍들이 있어 두개골 내의 신경과 혈관들이 안와와 연결되어 있으며, 특히 상안와열(superior orbital fissure)와 하안와열(inferior orbital fissure), 시신경관(optic canal)이 임상의들에게 중요한 해부학적 구조물이다. 상안와열로는 삼차신경의 첫번째 분지인 안신경(opthalmic nerve)의 3가지 분지 및 동안신경의 위, 아래 분지와 정맥이 지나간다14). 상안와열을 빠져나온 동안신경의 아래 분지가 안구로 가는 사이에 모양체신경절이 위치한다15).

또한 상안와열과 시신경관에는 4가지 외안근들의 힘줄이 고리를 이루고 있는 공통 힘줄 고리가 있다17). 공통 힘줄 고리의 긴장은 고리 안쪽에 있는 시신경과 안동맥, 동안신경(모양체신경절 포함), 외전신경, 코섬모체 신경의 기능을 떨어뜨릴 것이다. 힘줄의 긴장뿐만 아니라 근육들의 내외측을 매우고 있는 지방조직의 경결 및 섬유화도 안와와 통하고 있는 여러 신경, 혈관들에 영향을 줄 것이다. 동안신경 및 외전신경, 활차신경의 압박은 외안근 및 상안검거근의 기능을 떨어뜨릴 것이고 모양체신경절의 압박은 홍채와 모양체의 기능을 떨어뜨릴 것이다. 이처럼, 움직이는 구조물들의 원활하지 못한 움직임은 혈액순환 및 방수와 눈물 순환을 저해한다. 따라서 안와 내부의 근육이나 결합조직, 지방조직의 경결이나 섬유화를 해소하는 치료가 안과 질환 치료에서 중요하다. 전통적으로 이에 대한 치료점으로 정명혈이 있다. 전통적인 정명혈은 목내자 바로 옆인 내측안검인대(안쪽 눈꺼풀 인대)와 눈물소관 부위로 1푼반(一分半) 정도로 얕게 자침한다. 하지만 안와 내부로 심자하여 안와 내부의 지방조직 및 근육의 긴장을 풀게 되면 전체적인 눈 구조물들의 순환에 도움이 된다. 중국 노승춘 교수는 전통적인 정명혈 위치보다 약간 상방에서 심자하는 것이 눈 구조물의 순환에 도움이 된다고 언급하였다. 침구대성에서는 정명혈에 대해 다음과 같이 기재되어 있다. 睛明 (一名淚孔): 目內?. 《明堂》云: 內?頭外一分, 宛宛中. 針一分半. 主目遠視不明, 惡風淚出, 憎寒頭痛, 目眩內?赤痛, ??無見, ??, 淫膚白?, 大?攀睛努肉, 浸睛雀目, 瞳子生?, 小兒疳眼, 大小氣眼冷淚.라고 하며, 《銅人?穴針灸圖經》에서는 “針入一寸五分, 留五呼, 禁不可灸。雀目者宜可久留針, 然後速出針”라고 하였고, 《針灸資生經》 王執中云:“《明堂》雲針一分半。《銅人》乃云入一寸半, 二者必有一誤。”라고 하는 등 이처럼 정명혈은 1푼반(약 4.5 mm)으로 얕게 자침하라고 하기도 하며 1촌반(약 4.5 cm)로 깊게 자침하라고도 한다. 이처럼 전통 한의서에서 정명혈의 자침에 대한 심도 기록은 혼재되어있다(Fig. 1).

Figure 1.Acupoints around eyeball and eyelid18).

정명혈의 자침 방법은 목내자와 찬죽혈 중간 부위에서 전두골과 상악골이 만나는 봉합부위를 촉지하며 보조수를 이용하여 안구를 외측으로 밀고 정확히 봉합부위에 침첨을 맞추고 빠르게 절피한다. 안구를 외측으로 미는 동작을 유지한 상태에서 서서히 진침한다. 경험상 안와 모양에 따라 수직에서 약 5°-10° 정도 외측으로 사자하면 진침 과정이 좀 더 원활하다. 진침 과정에서 가벼운 통증은 있을 수 있지만 비교적 심한 통증은 동맥을 건드렸을 가능성이 많다. 따라서 시술 과정에서 환자가 통증을 심하게 호소하는 경우에는 바로 발침하고 압박 지혈한다. 통증이 심하지 않으면 보통 4 cm 정도를 진침한다. 발침 후에는 출혈 여부와 관계 없이 1-5분 정도의 압박지혈을 통해 심부 출혈로 인한 부작용을 방지한다.

안와 내부의 순환은 안와 내부의 구조물을 직접적으로 자극할 수 있는 혈위인 상정명, 상명, 승읍, 정명, 건명, 건명1, 구후 부위에서의 심자(深刺)치료 모두에서 효과가 있을 것이다. 하지만 그중에서 주로 정명혈을 많이 사용하는 이유는 정명혈 안쪽으로 안동맥이 위치해 자침시 출혈의 위험이 높은 반면 출혈만 피하게 되면 안동맥의 흐름을 좋게 할 수 있기 때문에 안와 내부의 순환에 더욱 도움이 될 것으로 사료된다(Fig. 2).

Figure 2.Distribution of arteriovenous veins in the orbit19).

눈물샘의 신경 조절에 대해 살펴보면, 눈물샘에서의 눈물의 분비는 안면신경핵에서 출발하는 부교감신경섬유 및 상경신경절을 지나는 교감신경섬유의 지배를 받는다20). 이 두 자율신경섬유는 접형구개절을 지난 후 다시 하안와열을 지나 눈물샘에 분포하여 눈물샘의 분비를 조절한다21).

Fig. 3에서처럼 눈물샘을 조절하는 부교감신경섬유와 교감신경섬유는 접형구개절을 지나 하안와열을 통해 안와로 진입한다. 이후 상방으로 진행하여 눈물샘에 분포한다. 따라서 이러한 경로상에서 근육이나 결합조직 및 지방조직의 경결, 섬유화가 신경을 압박하게 되면 눈물샘 분비가 정상적으로 작동하지 않게 된다. 접형구개절에서 하안와열에 이르는 경로상의 문제를 해결하는 혈자리는 동자료혈이다. 동자료혈은 외안각 외측 약 5푼 부위로 관골궁(zygomatic arch)이 위쪽에서 꺾이는 부위 근처다. 동자료혈에 대해 침구대성에서는 瞳子? (一名太陽,一名前關): 目外去?五分, <素注>灸三壯, 鍼三分. 主木痒, ?膜白, 靑盲無見, 運視??, 赤痛?出多??內?痒, 頭痛, 喉閉이라고 기록되어 있다. 필자는 임상에서 관골궁이 꺾이는 부위와 접형골에서 꺾이는 부위를 촉지하고 압통이 있는 부위를 목표점으로 직자로 뼈에 닿게 치료하기도 하고, 접형골에서 꺾이는 부위의 살짝 앞쪽을 목표로 10°-20° 정도 하방으로 사자하여 접형구개절에 가깝게 5-5.5 cm 정도 심자하기도 한다. 동자료혈을 치료하면 안구건조증에 상당한 도움이 된다.

Figure 3.Pathway into the eyeball through the inferior orbital fissure after the parasympathetic and sympathetic nerves that control the lacrimal gland22).

본 연구에서는 눈에 대한 간단한 해부생리학적 지식을 바탕으로 정명혈과 동자료혈의 치료 효과를 고찰해 보았다. 가설 수준에서의 접근이므로 앞으로 더욱 많은 임상연구가 필요하다. 안과 질환은 안구 및 안구 주변 구조물에 대한 이해 뿐만 아니라 눈과 관련된 동정맥 순환, 림프 순환 및 전체적인 신경에 대한 이해를 해야 더욱 효과적인 치료를 할 수 있다. 이를 통해 비교적 경증 질환인 안구건조증에서부터 중증 질환인 녹내장, 황반변성, 안검하수 등의 질환을 해부생리학적 관점에서 이해하고 치료하기를 기대한다.


The authors declare no conflict of interest.

  1. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.947.
  2. Hall, John E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 13th ed., WB Saunders, London, England. 2015. p.645-6.
  3. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.932-3.
  4. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.932-7.
  5. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.937 Table 8.8.
  6. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.937 Table 8.9.
  7. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.946.
  8. Smith, Roger P, Paul J. Turek, Frank H. Netter, Carlos A. G. Machado. The Netter Collection of Medical Illustrations: 2nd edition. Philadelphia, Pa: Elsevier, 2011. p119 Chronic Nerve Compression.
  9. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.936.
  10. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.945.
  11. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.946.
  12. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.947.
  13. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.927, 934.
  14. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.934.
  15. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.943 Figure 8.98.
  16. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.935, 939.
  17. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.935.
  18. Complete Anatomy [Computer Software]. Version 8.0.2. Amsterdam, Netherlands: Elsveir; 2021. from HYPERLINK “http//www.3d4medical.com”www.3d4medical.com.
  19. Human Anatomy Atlas (Version 2021) [Computer software]. Retrieved October 13, 2021, from HYPERLINK “http//www.visiblebody.com”www.visiblebody.com
  20. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.933.
  21. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.933, 935.
  22. Human Anatomy Atlas (Version 2021) [Computer software]. Retrieved October 13, 2021, from HYPERLINK “http//www.visiblebody.com”www.visiblebody.com

Article

Editorial Letter

Journal of Korean Medical Society of Soft Tissue 2021; 5(1): 12-15

Published online October 30, 2021 https://doi.org/10.54461/JKMST.2021.5.1.12

Copyright © Korean Medical Society of Soft Tissue.

Anatomical and Physiological Approaches to Ophthalmic Diseases in Acupuncture Therapy

Kwanghwan Lim1 , Gyeongchan Kim2

1Barun Kyunghee Korean Medicine Clinic, Seoul, 2Jeoungeup Public Health Center, Jeongeup, Korea

Correspondence to:Kwanghwan Lim
Barun Kyunghee Korean Medicine Clinic, 70 Taebong-ro, Seocho-gu, Seoul 06764, Korea
Tel: +82-2-3463-1275
Fax: +82-2-3463-1274
E-mail: unkani@daum.net

Received: October 5, 2021; Revised: October 11, 2021; Accepted: October 14, 2021

This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Background: The aim of this study was to report the anatomical and physiological understanding for treating ophthalmic diseases with related acupoints Jeongmyeong (BL1) and Dongjaryo (GB1).
Methods: The anatomical and physiological structure, and acupoints were studied by referring to the existing text.
Results: The key to the treatment of ophthalmic diseases lies in the circulation of the eye and its surrounding structures. Extraocular muscles (superior rectus, inferior rectus, medial rectus, lateral rectus, inferior oblique and superior oblique), levator palpebrae muscle, iris, ciliary body, and orbicularis oculi muscle are related to circulation of blood and aqueous humor. Compression of oculomotor nerve, abducens nerve and trochlear nerve will reduce the function of the extraocular muscles and levator palpebrae muscle. Compression of ciliary ganglion will reduce the function of the iris and ciliary body. The acupoint related to this is jeongmyeong (BL1). Fluid secretion from the lacrimal gland is regulated by parasympathetic nerve fibers from the facial nerve nucleus and sympathetic nerve fibers from the superior cervical ganglion. The acupoint related to this is dongjaryo (GB1).
Conclusion: Ophthalmic diseases can be treated more effectively only by understanding eye and its surrounding structures, as well as circulation of eye-related artery&vein, lymphatic circulation and innervation. Since this study is still an approach at the hypothesis level, further clinical research is needed in the future.

Keywords: Opthalmic disease, Jeongmyeong, GB1

BODY

안과질환을 치료적으로 접근할 때 안구 및 안구 주변의 해부생리학적 지식을 정확히 아는 것은 매우 중요하다. 본 글에서는 임상에서 흔히 볼 수 있는 안구건조증을 비롯하여 녹내장, 황반변성 등의 난치성 안구질환을 치료하기 위한 해부생리학적 이해와 함께 대표적인 치료 경혈인 정명혈과 동자료혈에 대해 알아보고자 한다.

안구 및 안구 주변의 해부학적 구조는 상당히 복잡하다. 안과 질환 치료의 핵심 중 하나로, 안구 및 안구 주변의 순환의 회복이 중요한데, 생리학적으로 안구는 각막과 수정체 사이에 위치하고 안압 형성에 중요한 방수의 순환이 원활히 이루어져야 한다1). 뿐만 아니라, 안구의 동맥 순환이 잘 이루어져야 안구 구조물들에 영양을 공급할 수가 있고 근육이 원활히 움직일 수 있다. 정맥 순환이 막히면 안구 및 안구 주변에 노폐물이 쌓이고 체액이 정체해 안구 구조물의 기능이 떨어지고 시신경에 영향을 준다. 방수가 형성이 되고 다시 정맥계로 잘 배출이 되어야 수정체와 각막에 영양 공급이 이루어지고 안압이 오르지 않는다2). 눈물도 눈물샘에서 형성이 되어 코눈물관을 통해 비강으로 배출되는 과정이 원활해야 눈을 촉촉하게 하고 세균 감염 등을 막을 수 있다3).

하지만 이렇게 안구 주변의 혈역동학적 순환이 중요함에도 불구하고, 움직일 수 있는 안구 및 안구 주변의 구조물들의 움직임이 원활하지 못하다면 안구의 기능의 저하가 발생할 수 있다. 안구 및 안구 주변의 구조물들이 마치 운동을 하듯 잘 움직여주면 안구 주변의 혈액 및 방수, 눈물의 순환이 정체되지 않는다. 안구 및 안구 주변에 움직이는 구조물에는 안구를 직접 움직이게 하는 외안근(상하직근, 내외직근, 상하사근의 6개 근육), 윗 눈꺼풀을 들어올리는 상안검거근, 동공 크기를 조절하는 홍채, 수정체의 두께를 조절하는 모양체(모양체는 또한 방수 생성 작용도 한다), 눈을 뜨고 감게 하는 안륜근 등이 있다. 이러한 구조물들이 원활히 움직여줘야 혈액순환 및 방수순환, 눈물순환이 제대로 이루어질 수 있다4).

외안근과 상안검거근, 홍채, 모양체의 움직임은 신경의 지배를 받는다. 수의적으로 움직일 수 있는 외안근과 상안검거근은 동안신경 및 활차신경, 외전신경의 지배를 받고, 홍채 및 모양체는 자율신경의 지배를 받는다5). 홍채는 자율신경 중 교감신경과 부교감신경 둘 다의 지배를 받고, 모양체는 부교감신경의 지배만 받는다6). 교감신경은 홍채에 있는 동공이완근 및 상안검거근 안쪽에 붙어 있는 검판근도 지배한다. 홍채와 모양체를 지배하는 부교감신경 섬유가 동안신경을 따라 오기 때문에 홍채와 모양체는 동안신경이 지배한다고 볼 수 있다7).

신경이 포착되게 되면 신경이 영양공급하는 근육 및 조직들의 움직임과 작용이 원활하지 못하게 된다8). 신경의 포착은 신경 주변의 구조물들에 의해 압박을 받는 상태인데, 신경 주변 구조물들은 근육과 힘줄, 인대 및 그 사이를 채우고 있는 결합조직과 지방조직이다. 신경 주변 구조물들의 순환이 안되어 조직의 경결, 부종, 섬유화 등이 먼저 발생하여 신경을 압박하는지, 신경이 먼저 압박되어 신경 주변 근육 등의 조직이 영양공급을 못 받아 경결, 부종, 섬유화 등이 형성되는지는 알 수 없지만 신경의 포착과 주변 구조물들의 병리 변화는 악순환의 과정을 밟는다.

안구 질환의 진료에서, 안와 내부의 상황을 입체적으로 이해하는 것이 의료진에게 중요한 점이다. 특히 안와 시신경 근처에는 모양체신경절이 위치하고 있다. 모양체신경절은 홍체와 모양체를 조절하는 동안신경핵에서 출발한 부교감신경 절전섬유가 절후섬유와 시냅스하는 곳으로 절후섬유의 신경세포체가 모여 있기 때문에 콩처럼 커져 보인다11). 모양체신경절이 압박되면 홍체와 모양체 조절이 자연스럽게 이루어지지 않을 것이다. 모양체신경절에는 부교감신경섬유 뿐만 아니라 홍채긴장근을 조절하는 교감신경 섬유 및 감각신경 섬유도 지나간다12).

안와의 뒷부분 구조를 보면 여러 구멍들이 있어 두개골 내의 신경과 혈관들이 안와와 연결되어 있으며, 특히 상안와열(superior orbital fissure)와 하안와열(inferior orbital fissure), 시신경관(optic canal)이 임상의들에게 중요한 해부학적 구조물이다. 상안와열로는 삼차신경의 첫번째 분지인 안신경(opthalmic nerve)의 3가지 분지 및 동안신경의 위, 아래 분지와 정맥이 지나간다14). 상안와열을 빠져나온 동안신경의 아래 분지가 안구로 가는 사이에 모양체신경절이 위치한다15).

또한 상안와열과 시신경관에는 4가지 외안근들의 힘줄이 고리를 이루고 있는 공통 힘줄 고리가 있다17). 공통 힘줄 고리의 긴장은 고리 안쪽에 있는 시신경과 안동맥, 동안신경(모양체신경절 포함), 외전신경, 코섬모체 신경의 기능을 떨어뜨릴 것이다. 힘줄의 긴장뿐만 아니라 근육들의 내외측을 매우고 있는 지방조직의 경결 및 섬유화도 안와와 통하고 있는 여러 신경, 혈관들에 영향을 줄 것이다. 동안신경 및 외전신경, 활차신경의 압박은 외안근 및 상안검거근의 기능을 떨어뜨릴 것이고 모양체신경절의 압박은 홍채와 모양체의 기능을 떨어뜨릴 것이다. 이처럼, 움직이는 구조물들의 원활하지 못한 움직임은 혈액순환 및 방수와 눈물 순환을 저해한다. 따라서 안와 내부의 근육이나 결합조직, 지방조직의 경결이나 섬유화를 해소하는 치료가 안과 질환 치료에서 중요하다. 전통적으로 이에 대한 치료점으로 정명혈이 있다. 전통적인 정명혈은 목내자 바로 옆인 내측안검인대(안쪽 눈꺼풀 인대)와 눈물소관 부위로 1푼반(一分半) 정도로 얕게 자침한다. 하지만 안와 내부로 심자하여 안와 내부의 지방조직 및 근육의 긴장을 풀게 되면 전체적인 눈 구조물들의 순환에 도움이 된다. 중국 노승춘 교수는 전통적인 정명혈 위치보다 약간 상방에서 심자하는 것이 눈 구조물의 순환에 도움이 된다고 언급하였다. 침구대성에서는 정명혈에 대해 다음과 같이 기재되어 있다. 睛明 (一名淚孔): 目內?. 《明堂》云: 內?頭外一分, 宛宛中. 針一分半. 主目遠視不明, 惡風淚出, 憎寒頭痛, 目眩內?赤痛, ??無見, ??, 淫膚白?, 大?攀睛努肉, 浸睛雀目, 瞳子生?, 小兒疳眼, 大小氣眼冷淚.라고 하며, 《銅人?穴針灸圖經》에서는 “針入一寸五分, 留五呼, 禁不可灸。雀目者宜可久留針, 然後速出針”라고 하였고, 《針灸資生經》 王執中云:“《明堂》雲針一分半。《銅人》乃云入一寸半, 二者必有一誤。”라고 하는 등 이처럼 정명혈은 1푼반(약 4.5 mm)으로 얕게 자침하라고 하기도 하며 1촌반(약 4.5 cm)로 깊게 자침하라고도 한다. 이처럼 전통 한의서에서 정명혈의 자침에 대한 심도 기록은 혼재되어있다(Fig. 1).

Figure 1. Acupoints around eyeball and eyelid18).

정명혈의 자침 방법은 목내자와 찬죽혈 중간 부위에서 전두골과 상악골이 만나는 봉합부위를 촉지하며 보조수를 이용하여 안구를 외측으로 밀고 정확히 봉합부위에 침첨을 맞추고 빠르게 절피한다. 안구를 외측으로 미는 동작을 유지한 상태에서 서서히 진침한다. 경험상 안와 모양에 따라 수직에서 약 5°-10° 정도 외측으로 사자하면 진침 과정이 좀 더 원활하다. 진침 과정에서 가벼운 통증은 있을 수 있지만 비교적 심한 통증은 동맥을 건드렸을 가능성이 많다. 따라서 시술 과정에서 환자가 통증을 심하게 호소하는 경우에는 바로 발침하고 압박 지혈한다. 통증이 심하지 않으면 보통 4 cm 정도를 진침한다. 발침 후에는 출혈 여부와 관계 없이 1-5분 정도의 압박지혈을 통해 심부 출혈로 인한 부작용을 방지한다.

안와 내부의 순환은 안와 내부의 구조물을 직접적으로 자극할 수 있는 혈위인 상정명, 상명, 승읍, 정명, 건명, 건명1, 구후 부위에서의 심자(深刺)치료 모두에서 효과가 있을 것이다. 하지만 그중에서 주로 정명혈을 많이 사용하는 이유는 정명혈 안쪽으로 안동맥이 위치해 자침시 출혈의 위험이 높은 반면 출혈만 피하게 되면 안동맥의 흐름을 좋게 할 수 있기 때문에 안와 내부의 순환에 더욱 도움이 될 것으로 사료된다(Fig. 2).

Figure 2. Distribution of arteriovenous veins in the orbit19).

눈물샘의 신경 조절에 대해 살펴보면, 눈물샘에서의 눈물의 분비는 안면신경핵에서 출발하는 부교감신경섬유 및 상경신경절을 지나는 교감신경섬유의 지배를 받는다20). 이 두 자율신경섬유는 접형구개절을 지난 후 다시 하안와열을 지나 눈물샘에 분포하여 눈물샘의 분비를 조절한다21).

Fig. 3에서처럼 눈물샘을 조절하는 부교감신경섬유와 교감신경섬유는 접형구개절을 지나 하안와열을 통해 안와로 진입한다. 이후 상방으로 진행하여 눈물샘에 분포한다. 따라서 이러한 경로상에서 근육이나 결합조직 및 지방조직의 경결, 섬유화가 신경을 압박하게 되면 눈물샘 분비가 정상적으로 작동하지 않게 된다. 접형구개절에서 하안와열에 이르는 경로상의 문제를 해결하는 혈자리는 동자료혈이다. 동자료혈은 외안각 외측 약 5푼 부위로 관골궁(zygomatic arch)이 위쪽에서 꺾이는 부위 근처다. 동자료혈에 대해 침구대성에서는 瞳子? (一名太陽,一名前關): 目外去?五分, <素注>灸三壯, 鍼三分. 主木痒, ?膜白, 靑盲無見, 運視??, 赤痛?出多??內?痒, 頭痛, 喉閉이라고 기록되어 있다. 필자는 임상에서 관골궁이 꺾이는 부위와 접형골에서 꺾이는 부위를 촉지하고 압통이 있는 부위를 목표점으로 직자로 뼈에 닿게 치료하기도 하고, 접형골에서 꺾이는 부위의 살짝 앞쪽을 목표로 10°-20° 정도 하방으로 사자하여 접형구개절에 가깝게 5-5.5 cm 정도 심자하기도 한다. 동자료혈을 치료하면 안구건조증에 상당한 도움이 된다.

Figure 3. Pathway into the eyeball through the inferior orbital fissure after the parasympathetic and sympathetic nerves that control the lacrimal gland22).

본 연구에서는 눈에 대한 간단한 해부생리학적 지식을 바탕으로 정명혈과 동자료혈의 치료 효과를 고찰해 보았다. 가설 수준에서의 접근이므로 앞으로 더욱 많은 임상연구가 필요하다. 안과 질환은 안구 및 안구 주변 구조물에 대한 이해 뿐만 아니라 눈과 관련된 동정맥 순환, 림프 순환 및 전체적인 신경에 대한 이해를 해야 더욱 효과적인 치료를 할 수 있다. 이를 통해 비교적 경증 질환인 안구건조증에서부터 중증 질환인 녹내장, 황반변성, 안검하수 등의 질환을 해부생리학적 관점에서 이해하고 치료하기를 기대한다.

CONFLICTS OF INTEREST


The authors declare no conflict of interest.

Fig 1.

Figure 1.Acupoints around eyeball and eyelid18).
Journal of Korean Medical Society of Soft Tissue 2021; 5: 12-15https://doi.org/10.54461/JKMST.2021.5.1.12

Fig 2.

Figure 2.Distribution of arteriovenous veins in the orbit19).
Journal of Korean Medical Society of Soft Tissue 2021; 5: 12-15https://doi.org/10.54461/JKMST.2021.5.1.12

Fig 3.

Figure 3.Pathway into the eyeball through the inferior orbital fissure after the parasympathetic and sympathetic nerves that control the lacrimal gland22).
Journal of Korean Medical Society of Soft Tissue 2021; 5: 12-15https://doi.org/10.54461/JKMST.2021.5.1.12

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  14. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.934.
  15. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.943 Figure 8.98.
  16. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.935, 939.
  17. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.935.
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  20. Drake RL, Volge W, Mitchell A.W.M, Gray H. Gray’s anatomy for students. 3th edition. Livingstone/Elsevier. Philadelphia, PA. 2015. p.933.
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Korean Medical Society of Soft Tissue

Vol.5 No.2

2021-10-30

pISSN 2713-6590
eISSN 2799-7634

Frequency: Bimonthly

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