Ex) Article Title, Author, Keywords
Ex) Article Title, Author, Keywords
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 59-70
Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.59
Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.
Chan Ha Lee1 , Se Hun Jung1
, Yewon Shin2
, Kyungho Kang3,*
Correspondence to:Kyungho Kang
Yangjae Cheongwoo Korean Medicine Clinic, 2615 Nambusunhwan-ro, Gangnam-gu, Seoul 06267, Korea
Tel: +82-2-572-7773
Fax: +82-303-3444-3013
E-mail: zhain@naver.com
This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Background: Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder) is characterized by pain and limited range of motion (ROM) in the shoulder, often caused by fibrosis and adhesions in the articular capsule. Ultrasound-guided interventions, particularly acupotomy, offer a minimally invasive approach to managing these conditions by targeting specific anatomical structures under visualization.
Objectives: This study aimed to develop a standardized protocol for ultrasound-guided posterior shoulder capsule acupotomy in patients with adhesive capsulitis, focusing on precise localization and safe execution.
Methods: The protocol involved identifying key anatomical structures such as the Axillary Pouch, Posterior Glenohumeral Joint Capsule, and Superior Glenohumeral Joint Capsule using ultrasound. Patients with ROM limitations were categorized based on their movement restrictions, and acupotomy was performed under ultrasound guidance at specific target sites. Key safety measures, including avoiding nerves and vessels, were integrated.
Results: The protocol demonstrated effective localization of target structures and improved ROM in patients with adhesive capsulitis. No complications such as vascular or neural injury were observed. The use of ultrasound enhanced procedural precision and safety.
Conclusion: Ultrasound-guided acupotomy provides a reliable and safe method for treating Adhesive Capsulitis, particularly during the frozen phase. By offering clear visualization and accurate targeting, this protocol enhances the efficacy and safety of interventions, addressing limitations of traditional techniques. Further research is needed to validate this protocol across diverse patient populations.
KeywordsAdhesive capsulitis, Ultrasound-guided acupotomy, Posterior shoulder capsule, Frozen shoulder, Minimally invasive therapy
어깨 관절에서 환자의 가동 범위가 제한된 경우, 환자의 치료 시 가장 중요하게 고려해야 할 부분은 상완골두가 어깨의 움직임 방향에 따라 자유롭게 이동하게 만들어 주는 것이다1). 회전근개 근육의 과사용은 반복된 미세 손상을 야기하여 회전근개 근육과 관절낭, 관절낭 인대, CoracoHumeral Ligament 사이의 유착과 섬유화를 초래한다. 이는 관절낭과 회전근개 근육의 유연성을 제한하며 상완골두의 움직임을 부자연스럽게 한다.
유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)은 어깨의 통증과 가동 범위 제한을 특징으로 하는 질환으로, 주로 중년 이후 연령층에서 발생하며 당뇨병 환자에서 더 높은 유병률을 보인다. 유병률은 일반적으로 약 2%에서 5%로 보고되며, 당뇨병 환자에서는 최대 20%까지 상승하는 것으로 알려져 있다2). 유착성 관절낭염의 병리 기전은 관절낭 내 염증으로 시작해 섬유화와 유착이 진행되면서 관절낭과 주변 조직의 비후와 경직을 초래하는 과정으로 설명된다3).
유착성 관절낭염의 치료의 핵심은 질병 진행 단계에 따라 다르다. 초기 단계(stage 1)에서는 관절낭 내 염증 조절과 통증 완화가 중요하며, 후기 단계(stage 2)에서는 비후된 관절낭과 주변 조직을 송해(Release)해주고 섬유화된 관절낭 인대를 절개하여 상완골두의 움직임을 회복하는 데 중점을 둔다4).
현재 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 효과는 다양한 연구에서 보고되고 있다5). 침도 치료는 병변 부위의 유착과 섬유화를 분리하고 관절낭의 탄성을 회복시키는 데 유효한 것으로 나타났다. 특히, 초음파 유도하 침도 치료는 병변 부위를 정확히 시각화하여 시술의 안전성과 효율성을 높이는 데 기여한다6). 또한 초음파 유도하 치료법는 혈관이나 신경 손상과 같은 합병증을 예방하면서, 시술자의 정확성을 향상시키는 기술로 주목받고 있다7).
동결기에서 유착성 관절낭염의 가장 대표적인 특징은 Articular Capsule의 증식과 Axillary Pouch의 위축이다. Axillary Pouch의 위축은 상완골두의 Glide를 방해하여, 외전과 굴곡 동작의 제한을 일으킨다. 따라서 동결기 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 첫번째 시술점으로 Axillary Pouch와 어깨의 관절낭을 접근해 볼 수 있다.
그러나 현재 유착성 관절낭염(Ahesive capsulitis) 치료에서 초음파를 활용하여 구조물을 스캔하고 시술 지점을 시각화하는 방법에 대한 표준화된 프로토콜이 부족한 상황이다. 이에 본 연구는 초음파 유도하 침도 치료를 어깨 후면에서 적용하는 방법과 주의 사항을 제시하여 임상의들에게 실질적인 가이드를 제공하고자 한다.
어깨 후면은 견갑골(Scapula)과 상완골(Humerus)로 이루어진 골격 구조를 중심으로, 회전근개(Rotator Cuff)와 주변 근육들, 신경, 혈관 등이 복합적으로 구성되어 있다. 견갑골은 견봉(Acromion), 견갑극(Spine of Scapula), 내측연(Medial Border)과 같은 주요 구조를 포함하며, 어깨 관절의 안정성과 운동성을 제공한다. 상완골은 견갑골과 함께 관절을 이루며 어깨의 다양한 움직임을 조율한다.
근육 구조에는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 소원근(Teres Minor), 견갑하근(Subscapularis)으로 이루어진 회전근개와 함께, 승모근(Trapezius), 광배근(Latissimus Dorsi), 삼각근(Deltoid) 등이 포함된다. 이들 근육은 어깨의 안정성과 움직임을 지원한다. 신경으로는 액와신경(Axillary Nerve), 견갑상신경(Suprascapular Nerve)이, 주요 혈관으로는 견갑상동맥(Suprascapular Artery), 견갑회선동맥(Circumflex Scapular Artery), 견갑하동맥(Subscapular Artery), 후상완회선동맥(Posterior Circumflex Humeral Artery)이 어깨 후면의 조직에 혈류를 공급한다. 어깨의 전반적인 해부학하적 구조는 Fig. 1에 표시하였다.
어깨 후방에서 초음파는 어깨 관절내의 삼출액의 증가, 동작시 힘줄의 움직임과 유착, Articular Cartilege의 상태, 관절낭의 두께 등을 확인할 수 있다. 어깨 후면 전체 스캔시에는 부분적으로 Glenoid labrum의 상태와 Axilary pouch의 상태를 파악할 수 있다. 이를 통해 어깨 후면에서 극하근과 소원근의 손상, 어깨 관절낭 내 병변, 유착성 관절낭염 등을 진단할 수 있으며, 혈관과 신경을 식별하여 이들 구조물들을 피해 침도 치료 또는 주사 치료를 시행할 수 있다.
어깨 후방에서 스캔 프로토콜은 Fig. 2-4에 보이는 바와 같다.
a. Fig. 2에 제시된 사진처럼 환자의 어깨 후면에서 상완골의 후면이 전부 보이도록 프루브를 위치한다.
b. 프루브를 환자의 상완골에서 Medial 쪽으로 이동한다. 이러면 Fig. 3에 제시된 초음파 사진과 같은 화면이 나타난다. 해부학적으로 살펴보면, 상완골에서 견갑골측으로 이동하면서 상완골두와 Joint Capsule이 한 화면에서 동시에 표시된다. Fig. 3은 관절낭을 단면으로 보는걸 목적으로 한다.
c. 프루브를 b의 위치에서 더 Medial 쪽으로 이동한다. 이러면 Fig. 4에 제시된 초음파 사진과 같은 화면이 나타난다. Glenoid가 화면에 나타난다.
d. a,b,c의 과정을 통해 어깨 관절 후면의 관절낭의 기시점부터 종지점까지의 모든 구조물을 실시간으로 관찰할수 있다. 시술자는 a, b, c의 과정을 반복하며 병변부위를 확인하고, 시술대상을 확정한다.
a. 이학적 검사에서 굴곡 제한과 외전 120도 이하에서 가동범위 제한이 나타나는경우는 Axillary Pouch를 시술점으로 한다
b. 이학적 검사에서 외전 120도 이상에서 가동 범위 제한이 나타나는 경우는 어깨 관절낭의 상방(Superior Glenohumeral Joint Capsule)을 시술점으로 한다.
c. 이학적 검사에서 내회전 제한이 있는 경우는 어깨 관절낭의 후면(Posterior Glenohumeral Joint Capsule)을 시술점으로 한다.
유착성 관절낭염에서 침도 치료 과정에 대해서는 Fig. 2-4에 서술하였다.
유착성관절낭염에서 후방에서 Superior Glenohumeral joint capsule에 대한 초음파 중재 하 침도시술 방법 과정에 대해서는 Fig. 5에 수록하였다.
1) Humeral Head에서 Humerus의 Neck, Body로 이어지는 부분이 모두 보이도록 스캔한다.
2) Medial 방향으로 프루브를 이동시키며 화면을 확인한다
3) Glenoid가 화면에 나타나는 것을 확인한다.
4) Lateral 방향으로 프루브를 이동하여 어깨 관절 후면의 전체를 한 화면에 위치시킨다.
5) 환자의 가동범위 제한점에 따라 Axilary Pouch, 후방 관절낭(Posterior Glenohumeral Joint Capsule), 상방 관절낭(Superior Glenohumeral Joint Capsule) 등 시술점을 확인한다.
6) 5)에서 확인한 시술점에 프루브에 정중선에서 Medial 방향으로 침도를 In plane 또는 Out of plane 기법으로 시술한다.
7) 시술중 침첨을 끝까지 확인하여 바늘이 목표 구조물에 도달하는 것을 확인한다.
어깨 후면에서 시술시 아래쪽에서는 액와동맥(Axillary Artery)과 액와신경(Axillary Nerve)을 조심해야 한다. 관절낭에 대한 시술은 관절강 내 시술이기에 시술시 엄격한 감염 관리가 필요하다. 시술시 주의사항에 관한 사진과 내용은 Fig. 6에 표시하였다.
초음파 유도하 침도 시술은 환자의 체형과 무관하게 어깨 후면의 구조물을 모두 파악하고, 가동 범위 제한 지점과 초음파 영상상 이상을 확인하여 시술점을 확정하고, 그 위치에 침도를 도달시킬 수 있다. 숙련자의 경우 시술 시작 점에서 끝 점까지 침도 첨을 놓치지 않고 시술하기 때문에, 원하는 위치에 침도 날을 도달시킬 수 있고, 시술하는 과정에서 발생할 수 있는 신경이나 혈관에 대한 부작용을 회피할 수 있다.
유착성 관절낭염에서 초음파 유도하 수압 팽창술과 침도 복합 치료8), 침도 단일 치료9,10), 등 다양한 침도 치료의 유효성이 확인되고 있다. 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 유효성이 입증되는 만큼 초음파 유도하 침도 치료의 필요성은 지속적으로 증가하고 있다.
이러한 결과들이 더욱 광범위한 임상 환경에 적용되기 위해서 초음파 영상을 통한 치료 프로토콜이 필요함에도 불구하고, 현재 유착성관절낭염에서 침도 치료의 대상이 되는 정확한 해부학적 구조물과 초음파 영상에 해당 구조물이 어떻게 보여지는지에 대해 언급한 연구는 부족한 실정이다.
이에 본 연구에서는 견관절 후면의 모든 해부학적 구조를 확인해보고, 시술점을 명확히 하기 위한 견관절의 초음파 유도하 침도 치료 프로토콜을 제시하고자 한다.
본 프로토콜은 유착성 관절낭염의 동결기에 관절 유착이 일어나면서 어깨의 가동범위 제한을 일으키는 Axillary Pouch와 상방관절낭(Superior Glenohumeral Joint Capsule), 후방관절낭(Posterior Glenohumeral Joint Capsule)을 단일 화면에서 확인할 수 있다는 장점이 있으며, Lateral과 Medial Gliding and Tilting을 통해 어깨의 후면의 구조물을 입체적으로 접근할 수 있다.
본 연구는 다음과 같은 한계를 갖는다. 본 연구에서는 어깨의 관절 전방의 중요한 구조물인 Glenohumeral Ligament와 Coracohumeral ligament, Supraglenoid Tubercle, Rotator Interval 등 어깨 전면의 관절낭 및 구조물들에 대한 초음파 상 접근과 시술법에 대해서는 언급하지 않았다. 때문에 차후 견관절 전체에 대한 시술을 위해서는 전면을 포함한 다양한 각도에서의 초음파 유도하 침도 접근법에 대한 프로토콜 연구가 진행될 필요가 있다.
유착성 관절낭염을 포함한 더 큰 범주에서 견관절의 Stiffness에도 본 연구에서 제시한 프로토콜은 유효할 수 있지만, 본 연구에서는 견관절 Stiffness 전반에 대한 치료 프로토콜로 확대하기에는 추가적인 근거 확보가 요구된다. 따라서 차후에 본 연구에서 제시한 프로토콜을 기반으로 하여 견관절의 다양한 가동 범위 제한에 대해서 유효성에 대한 진단과 시술과 관련한 연구가 진행되어야 한다.
본 연구에서 어깨 후면 초음파 유도하 침도술을 위해 제시하는 프로토콜은 다음과 같다.
본 프로토콜은 변하지 않는 골성지표를 스캔의 랜드마크로 설정하였다.
1. 상완골을 해부학적 랜드마크로 삼아, 초음파 프루브를 상완골에 수평하게 위치한다.
2. 프루브를 수평하게 Medial side로 이동한다. Humeral neck이 사라지며, Posterior Shoulder Capsule이 기시한다. 이동 과정에 Posterior Shoulder Capsule을 관찰한다.
3. 더욱 Medial side로 이동한다. Glednoid가 화면에 나타나면 Posterior Shoulder Capsule이 종지한다.
4. 1~3의 과정에서 발견된 병변 또는 사전진단에서 목표한 구조물을 확인한다. 침도 진입시 위험한 구조물을 확인한다.
5. 4에서 확정한 구조물에 침도를 시술한다.
본 연구는 표준 시술법 제작을 위한 프로토콜 제안이며, 초음파 영상 및 시술 영상의 사용은 피시술자들의 동의 하에 게시하였다.
The authors declare no conflict of interest.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 59-70
Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.59
Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.
Chan Ha Lee1 , Se Hun Jung1
, Yewon Shin2
, Kyungho Kang3,*
1Kyunghee Yongddeum Korean Medicine Clinic, Seoul, Korea, 2University of Toronto, Toronto, ON, Canada, 3Yangjae Cheongwoo Korean Medicine Clinic, Seoul, Korea
Correspondence to:Kyungho Kang
Yangjae Cheongwoo Korean Medicine Clinic, 2615 Nambusunhwan-ro, Gangnam-gu, Seoul 06267, Korea
Tel: +82-2-572-7773
Fax: +82-303-3444-3013
E-mail: zhain@naver.com
This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Background: Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder) is characterized by pain and limited range of motion (ROM) in the shoulder, often caused by fibrosis and adhesions in the articular capsule. Ultrasound-guided interventions, particularly acupotomy, offer a minimally invasive approach to managing these conditions by targeting specific anatomical structures under visualization.
Objectives: This study aimed to develop a standardized protocol for ultrasound-guided posterior shoulder capsule acupotomy in patients with adhesive capsulitis, focusing on precise localization and safe execution.
Methods: The protocol involved identifying key anatomical structures such as the Axillary Pouch, Posterior Glenohumeral Joint Capsule, and Superior Glenohumeral Joint Capsule using ultrasound. Patients with ROM limitations were categorized based on their movement restrictions, and acupotomy was performed under ultrasound guidance at specific target sites. Key safety measures, including avoiding nerves and vessels, were integrated.
Results: The protocol demonstrated effective localization of target structures and improved ROM in patients with adhesive capsulitis. No complications such as vascular or neural injury were observed. The use of ultrasound enhanced procedural precision and safety.
Conclusion: Ultrasound-guided acupotomy provides a reliable and safe method for treating Adhesive Capsulitis, particularly during the frozen phase. By offering clear visualization and accurate targeting, this protocol enhances the efficacy and safety of interventions, addressing limitations of traditional techniques. Further research is needed to validate this protocol across diverse patient populations.
Keywords: Adhesive capsulitis, Ultrasound-guided acupotomy, Posterior shoulder capsule, Frozen shoulder, Minimally invasive therapy
어깨 관절에서 환자의 가동 범위가 제한된 경우, 환자의 치료 시 가장 중요하게 고려해야 할 부분은 상완골두가 어깨의 움직임 방향에 따라 자유롭게 이동하게 만들어 주는 것이다1). 회전근개 근육의 과사용은 반복된 미세 손상을 야기하여 회전근개 근육과 관절낭, 관절낭 인대, CoracoHumeral Ligament 사이의 유착과 섬유화를 초래한다. 이는 관절낭과 회전근개 근육의 유연성을 제한하며 상완골두의 움직임을 부자연스럽게 한다.
유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)은 어깨의 통증과 가동 범위 제한을 특징으로 하는 질환으로, 주로 중년 이후 연령층에서 발생하며 당뇨병 환자에서 더 높은 유병률을 보인다. 유병률은 일반적으로 약 2%에서 5%로 보고되며, 당뇨병 환자에서는 최대 20%까지 상승하는 것으로 알려져 있다2). 유착성 관절낭염의 병리 기전은 관절낭 내 염증으로 시작해 섬유화와 유착이 진행되면서 관절낭과 주변 조직의 비후와 경직을 초래하는 과정으로 설명된다3).
유착성 관절낭염의 치료의 핵심은 질병 진행 단계에 따라 다르다. 초기 단계(stage 1)에서는 관절낭 내 염증 조절과 통증 완화가 중요하며, 후기 단계(stage 2)에서는 비후된 관절낭과 주변 조직을 송해(Release)해주고 섬유화된 관절낭 인대를 절개하여 상완골두의 움직임을 회복하는 데 중점을 둔다4).
현재 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 효과는 다양한 연구에서 보고되고 있다5). 침도 치료는 병변 부위의 유착과 섬유화를 분리하고 관절낭의 탄성을 회복시키는 데 유효한 것으로 나타났다. 특히, 초음파 유도하 침도 치료는 병변 부위를 정확히 시각화하여 시술의 안전성과 효율성을 높이는 데 기여한다6). 또한 초음파 유도하 치료법는 혈관이나 신경 손상과 같은 합병증을 예방하면서, 시술자의 정확성을 향상시키는 기술로 주목받고 있다7).
동결기에서 유착성 관절낭염의 가장 대표적인 특징은 Articular Capsule의 증식과 Axillary Pouch의 위축이다. Axillary Pouch의 위축은 상완골두의 Glide를 방해하여, 외전과 굴곡 동작의 제한을 일으킨다. 따라서 동결기 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 첫번째 시술점으로 Axillary Pouch와 어깨의 관절낭을 접근해 볼 수 있다.
그러나 현재 유착성 관절낭염(Ahesive capsulitis) 치료에서 초음파를 활용하여 구조물을 스캔하고 시술 지점을 시각화하는 방법에 대한 표준화된 프로토콜이 부족한 상황이다. 이에 본 연구는 초음파 유도하 침도 치료를 어깨 후면에서 적용하는 방법과 주의 사항을 제시하여 임상의들에게 실질적인 가이드를 제공하고자 한다.
어깨 후면은 견갑골(Scapula)과 상완골(Humerus)로 이루어진 골격 구조를 중심으로, 회전근개(Rotator Cuff)와 주변 근육들, 신경, 혈관 등이 복합적으로 구성되어 있다. 견갑골은 견봉(Acromion), 견갑극(Spine of Scapula), 내측연(Medial Border)과 같은 주요 구조를 포함하며, 어깨 관절의 안정성과 운동성을 제공한다. 상완골은 견갑골과 함께 관절을 이루며 어깨의 다양한 움직임을 조율한다.
근육 구조에는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 소원근(Teres Minor), 견갑하근(Subscapularis)으로 이루어진 회전근개와 함께, 승모근(Trapezius), 광배근(Latissimus Dorsi), 삼각근(Deltoid) 등이 포함된다. 이들 근육은 어깨의 안정성과 움직임을 지원한다. 신경으로는 액와신경(Axillary Nerve), 견갑상신경(Suprascapular Nerve)이, 주요 혈관으로는 견갑상동맥(Suprascapular Artery), 견갑회선동맥(Circumflex Scapular Artery), 견갑하동맥(Subscapular Artery), 후상완회선동맥(Posterior Circumflex Humeral Artery)이 어깨 후면의 조직에 혈류를 공급한다. 어깨의 전반적인 해부학하적 구조는 Fig. 1에 표시하였다.
어깨 후방에서 초음파는 어깨 관절내의 삼출액의 증가, 동작시 힘줄의 움직임과 유착, Articular Cartilege의 상태, 관절낭의 두께 등을 확인할 수 있다. 어깨 후면 전체 스캔시에는 부분적으로 Glenoid labrum의 상태와 Axilary pouch의 상태를 파악할 수 있다. 이를 통해 어깨 후면에서 극하근과 소원근의 손상, 어깨 관절낭 내 병변, 유착성 관절낭염 등을 진단할 수 있으며, 혈관과 신경을 식별하여 이들 구조물들을 피해 침도 치료 또는 주사 치료를 시행할 수 있다.
어깨 후방에서 스캔 프로토콜은 Fig. 2-4에 보이는 바와 같다.
a. Fig. 2에 제시된 사진처럼 환자의 어깨 후면에서 상완골의 후면이 전부 보이도록 프루브를 위치한다.
b. 프루브를 환자의 상완골에서 Medial 쪽으로 이동한다. 이러면 Fig. 3에 제시된 초음파 사진과 같은 화면이 나타난다. 해부학적으로 살펴보면, 상완골에서 견갑골측으로 이동하면서 상완골두와 Joint Capsule이 한 화면에서 동시에 표시된다. Fig. 3은 관절낭을 단면으로 보는걸 목적으로 한다.
c. 프루브를 b의 위치에서 더 Medial 쪽으로 이동한다. 이러면 Fig. 4에 제시된 초음파 사진과 같은 화면이 나타난다. Glenoid가 화면에 나타난다.
d. a,b,c의 과정을 통해 어깨 관절 후면의 관절낭의 기시점부터 종지점까지의 모든 구조물을 실시간으로 관찰할수 있다. 시술자는 a, b, c의 과정을 반복하며 병변부위를 확인하고, 시술대상을 확정한다.
a. 이학적 검사에서 굴곡 제한과 외전 120도 이하에서 가동범위 제한이 나타나는경우는 Axillary Pouch를 시술점으로 한다
b. 이학적 검사에서 외전 120도 이상에서 가동 범위 제한이 나타나는 경우는 어깨 관절낭의 상방(Superior Glenohumeral Joint Capsule)을 시술점으로 한다.
c. 이학적 검사에서 내회전 제한이 있는 경우는 어깨 관절낭의 후면(Posterior Glenohumeral Joint Capsule)을 시술점으로 한다.
유착성 관절낭염에서 침도 치료 과정에 대해서는 Fig. 2-4에 서술하였다.
유착성관절낭염에서 후방에서 Superior Glenohumeral joint capsule에 대한 초음파 중재 하 침도시술 방법 과정에 대해서는 Fig. 5에 수록하였다.
1) Humeral Head에서 Humerus의 Neck, Body로 이어지는 부분이 모두 보이도록 스캔한다.
2) Medial 방향으로 프루브를 이동시키며 화면을 확인한다
3) Glenoid가 화면에 나타나는 것을 확인한다.
4) Lateral 방향으로 프루브를 이동하여 어깨 관절 후면의 전체를 한 화면에 위치시킨다.
5) 환자의 가동범위 제한점에 따라 Axilary Pouch, 후방 관절낭(Posterior Glenohumeral Joint Capsule), 상방 관절낭(Superior Glenohumeral Joint Capsule) 등 시술점을 확인한다.
6) 5)에서 확인한 시술점에 프루브에 정중선에서 Medial 방향으로 침도를 In plane 또는 Out of plane 기법으로 시술한다.
7) 시술중 침첨을 끝까지 확인하여 바늘이 목표 구조물에 도달하는 것을 확인한다.
어깨 후면에서 시술시 아래쪽에서는 액와동맥(Axillary Artery)과 액와신경(Axillary Nerve)을 조심해야 한다. 관절낭에 대한 시술은 관절강 내 시술이기에 시술시 엄격한 감염 관리가 필요하다. 시술시 주의사항에 관한 사진과 내용은 Fig. 6에 표시하였다.
초음파 유도하 침도 시술은 환자의 체형과 무관하게 어깨 후면의 구조물을 모두 파악하고, 가동 범위 제한 지점과 초음파 영상상 이상을 확인하여 시술점을 확정하고, 그 위치에 침도를 도달시킬 수 있다. 숙련자의 경우 시술 시작 점에서 끝 점까지 침도 첨을 놓치지 않고 시술하기 때문에, 원하는 위치에 침도 날을 도달시킬 수 있고, 시술하는 과정에서 발생할 수 있는 신경이나 혈관에 대한 부작용을 회피할 수 있다.
유착성 관절낭염에서 초음파 유도하 수압 팽창술과 침도 복합 치료8), 침도 단일 치료9,10), 등 다양한 침도 치료의 유효성이 확인되고 있다. 유착성 관절낭염에서 침도 치료의 유효성이 입증되는 만큼 초음파 유도하 침도 치료의 필요성은 지속적으로 증가하고 있다.
이러한 결과들이 더욱 광범위한 임상 환경에 적용되기 위해서 초음파 영상을 통한 치료 프로토콜이 필요함에도 불구하고, 현재 유착성관절낭염에서 침도 치료의 대상이 되는 정확한 해부학적 구조물과 초음파 영상에 해당 구조물이 어떻게 보여지는지에 대해 언급한 연구는 부족한 실정이다.
이에 본 연구에서는 견관절 후면의 모든 해부학적 구조를 확인해보고, 시술점을 명확히 하기 위한 견관절의 초음파 유도하 침도 치료 프로토콜을 제시하고자 한다.
본 프로토콜은 유착성 관절낭염의 동결기에 관절 유착이 일어나면서 어깨의 가동범위 제한을 일으키는 Axillary Pouch와 상방관절낭(Superior Glenohumeral Joint Capsule), 후방관절낭(Posterior Glenohumeral Joint Capsule)을 단일 화면에서 확인할 수 있다는 장점이 있으며, Lateral과 Medial Gliding and Tilting을 통해 어깨의 후면의 구조물을 입체적으로 접근할 수 있다.
본 연구는 다음과 같은 한계를 갖는다. 본 연구에서는 어깨의 관절 전방의 중요한 구조물인 Glenohumeral Ligament와 Coracohumeral ligament, Supraglenoid Tubercle, Rotator Interval 등 어깨 전면의 관절낭 및 구조물들에 대한 초음파 상 접근과 시술법에 대해서는 언급하지 않았다. 때문에 차후 견관절 전체에 대한 시술을 위해서는 전면을 포함한 다양한 각도에서의 초음파 유도하 침도 접근법에 대한 프로토콜 연구가 진행될 필요가 있다.
유착성 관절낭염을 포함한 더 큰 범주에서 견관절의 Stiffness에도 본 연구에서 제시한 프로토콜은 유효할 수 있지만, 본 연구에서는 견관절 Stiffness 전반에 대한 치료 프로토콜로 확대하기에는 추가적인 근거 확보가 요구된다. 따라서 차후에 본 연구에서 제시한 프로토콜을 기반으로 하여 견관절의 다양한 가동 범위 제한에 대해서 유효성에 대한 진단과 시술과 관련한 연구가 진행되어야 한다.
본 연구에서 어깨 후면 초음파 유도하 침도술을 위해 제시하는 프로토콜은 다음과 같다.
본 프로토콜은 변하지 않는 골성지표를 스캔의 랜드마크로 설정하였다.
1. 상완골을 해부학적 랜드마크로 삼아, 초음파 프루브를 상완골에 수평하게 위치한다.
2. 프루브를 수평하게 Medial side로 이동한다. Humeral neck이 사라지며, Posterior Shoulder Capsule이 기시한다. 이동 과정에 Posterior Shoulder Capsule을 관찰한다.
3. 더욱 Medial side로 이동한다. Glednoid가 화면에 나타나면 Posterior Shoulder Capsule이 종지한다.
4. 1~3의 과정에서 발견된 병변 또는 사전진단에서 목표한 구조물을 확인한다. 침도 진입시 위험한 구조물을 확인한다.
5. 4에서 확정한 구조물에 침도를 시술한다.
본 연구는 표준 시술법 제작을 위한 프로토콜 제안이며, 초음파 영상 및 시술 영상의 사용은 피시술자들의 동의 하에 게시하였다.
The authors declare no conflict of interest.
December 2024
pISSN 2982-9976
eISSN 2983-0273
Frequency: Semiannual