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Case Report

Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 143-148

Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.

Improvement of Postoperative Sequelae After Supraspinatus Tendon Repair Surgery Through Ultrasound-Guided Complex Korean Medicine Treatment

초음파 유도하 침도 및 약침치료를 통한 극상근 재건 수술 후 후유증 개선 사례 보고

Nagyum Jung1 , Kyungho Kang2,*

1Mangwondong Korean Medicine Clinic, Seoul, 2Yangje Cheongwoo Korean Medicine Clinic, Seoul, Korea

1망원동한의원, 2양재청우한의원

Correspondence to:Kyungho Kang
Yangje Cheongwoo Korean Medicine Clinic, 2615 Nambusunhwan-ro, Gangnam-gu, Seoul 06267, Korea
Tel: +82-2-572-7773
Fax: +82-303-3444-3013
E-mail: zhain@naver.com

Received: November 29, 2024; Revised: December 13, 2024; Accepted: December 13, 2024

This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Objectives: This study aims to evaluate the clinical effects of ultrasound-guided Acupotomy and Pharmacopuncture in patients experiencing complications after rotator cuff repair surgery, specifically addressing pain, fibrosis, and limited shoulder mobility.
Methods: A 71-year-old female patient who underwent supraspinatus tendon repair in 2017 presented with persistent shoulder pain and restricted motion despite prior physiotherapy. Ultrasound-guided interventions were employed, including Acupotomy for adhesions and scar tissue and Pharmacopuncture injections (5% dextrose) targeting the lateral pectoral nerve, suprascapular nerve, and posterior shoulder capsule. Pain intensity was assessed using the Numerical Rating Scale (NRS) before and after treatment over 6 weeks across nine sessions.
Results: After treatment, the patient experienced complete resolution of end-range shoulder pain. Follow-up one year post-treatment showed minimal recurrence of mild pain (NRS 1-2) with extensive shoulder use, but no significant functional impairment or severe pain relapse.
Conclusion: Ultrasound-guided Acoupotomy and Pharmacopuncture effectively addressed postoperative complications such as fibrosis and neuropathic pain following rotator cuff surgery. Ultrasound guidance improved procedural accuracy, reducing risks of vascular or nerve injury and enhancing therapeutic outcomes. This case highlights the potential for these combined interventions to safely and effectively manage post-surgical complications.

KeywordsCase report, Phamacopuncture, Ultrasound-guided acupotomy (USGAP), Postoperative complications, Rotator cuff repair

회전근개 수술 후 환자들은 통증, 조직 유착, 관절 운동 제한 등 다양한 후유증을 경험하며, 이는 일상생활에서의 기능 회복을 저해한다. 76개의 연구에서 6,351명의 환자를 포함한 체계적 문헌 검토에 따르면, 전체 합병증 발생률은 4.6%였으며, 수술 후 강직(9.2%)과 지속적인 통증(6.1%)이 가장 흔한 문제로 나타났다1). 회전근개 재건 수술 후 어깨 강직은 약 20%의 환자에서 발생하는 일반적인 합병증으로2), 적절한 재활 치료를 통해 대개 6개월에서 12개월 내에 회복된다. 신경 손상은 드문 합병증이지만, 연구에 따르면 발생률이 1%에서 2% 사이로 보고되고 있다3).

수술로 인한 조직 손상은 염증 반응을 유발하며, 이 과정에서 섬유아세포의 증식과 콜라겐 합성이 촉진되어 섬유화가 진행된다. 이로 인해 주변 조직 간의 비정상적인 유착이 발생하여 관절의 운동 범위가 제한될 수 있다4). 또한 회전근개 수술 중 견갑상신경(Suprascapular Nerve)이나 액와신경(Axillary Nerve) 등 주변 신경이 손상될 위험이 있다. 이는 수술 도중 직접적인 신경의 절단, 과도한 견인에 의한 신경의 스트레칭, 또는 수술 후 발생한 부종이나 혈종에 의한 신경 압박 등으로 발생할 수 있다. 이러한 신경 손상은 감각 저하, 근력 약화, 만성 통증 등의 증상을 초래할 수 있다4).

회전근개 수술 후 합병증의 치료로는 통증 관리를 위해 비스테로이드성 항염제(NSAIDs), 물리치료, 코르티코스테로이드 주사, 침술 및 경피적 전기신경 자극(TENS)과 같은 대체 요법을 활용하며, 조직 유착의 경우 수기 치료, 스트레칭 운동, 심한 경우 관절경적 박리 수술을 시행한다. 관절 가동성 개선을 위해 수동 및 능동 관절 가동 운동에 중점을 둔 물리치료, 열 치료, 초음파 치료를 활용하며, 심각한 경우 마취하 도수치료를 실시한다5).

기존 통증 관리방법의 한계로는 NSAIDs의 장기 사용 시 위장관 문제, 신장 손상, 심혈관 위험 증가 등의 부작용6)과 코르티코스테로이드 주사의 반복적 사용으로 인한 힘줄 약화 및 파열 위험이 있으며7), 침술이나 TENS와 같은 대체 요법은 개인에 따라 효과가 다르거나 과학적 근거가 제한적일 수 있다8). 조직 유착 치료의 경우, 물리치료와 수기 치료는 유착이 심한 경우 충분하지 않을 수 있으며, 관절경적 박리술은 감염, 추가 유착 형성, 주변 조직 손상 등 수술 관련 합병증이 발생할 가능성이 있다9).

침도 치료는 섬유화된 조직과 유착을 분리하고 염증을 억제하며 미세순환을 개선하여 조직의 회복과 통증 완화를 돕는 데 효과적이다10). 특히, 초음파 유도하 침도 치료는 병변 부위에 침도를 정확히 위치시켜 병변 조직에 정확히 도달하여 치료 효과를 극대화하고 혈관 손상 등의 부작용을 줄일 수 있다11).

지금까지 회전근개 수술 후 후유증 환자에 대한 초음파 유도하 침도 또는 약침 치료 사례보고가 없었기에, 본 연구에서는 초음파 유도하 침도와 약침 치료를 통해 회전근개 수술 후 후유증 환자의 임상적 개선 사례를 보고하고자 한다.

1. CASE

1) 대상환자정보

상기환자는 2023년 11월부터 12월까지 양재청우한의원에 전인(Protraction), 굴곡전인(Flexion and Protraction), 수평내회전(Horizontal Internal Rotation), 신전(Extention) 시 우측 극상근에 발생하는 통증을 주소로 내원한 만 71세 여성환자로, 163 cm, 61 kg의 보통 체격을 가지고 있으며, 본원에 2023년 11월 06일 최초 내원하였다. 2017년도 봄에 우측 극상근 재건 수술 후 상기한 동작에서 염발음과 반복되는 부러질듯한 통증을 호소하였다. 능동 rom이 나오기는 하였으나 rom시 극심한 통증을 호소하였다. 수술한 병원 권유로 도수치료를 5회 진행하였으나 증상호전이 없었고 재수술을 권유 받은 상태였다. 수술적 합병증 중 후기 합병증 - 지속적 통증에 해당하는 환자로 진단12)하고, 환자에게 초음파 유도하 침도와 약침 치료 후 경과관찰을 진행하였다.

2) 치료 효과 평가 방법

(1) NRS (Numerical Rating Scale)13)

NRS는 환자의 통증 강도를 수치적으로 평가하기 위해 개발된 신뢰할 수 있는 자가 보고식 도구이다13). NRS는 환자가 경험하는 주관적인 통증의 정도를 간단하게 수치화하여, 의사소통과 치료 효과 평가를 용이하게 한다. NRS는 0에서 10까지의 숫자 척도로 구성되며, 0점은 통증이 전혀 없는 상태, 10점은 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 의미한다.

검사자가 환자의 어깨를 전인(Protraction), 굴곡전인(Flexion and Protraction), 수평내회전(Horizontal Internal Rotation), 신전(Extention)시켜보며 각각의 동작에서 환자가 호소하는 통증에 대한 NRS를 각각 측정하였다.

3) 치료적 중재

(1) 초음파 유도하 약침

약침은 신경 재생을 촉진하고 신경의 기능 회복을 목적으로 신경 주위에 시술하였으며, 대한약품공업주식회사 5% Dextrose를 외측흉근신경(Lateral Pectoral Nerve) (Fig. 1), 견갑상신경(Suprascapular Nerve) (Fig. 2), 후방관절낭(Posterior Shoulder Capsule) (Fig. 3)에 각 5 cc 주사하였다. 전인과 굴곡전인시 견관절 전면부에 위치한 외측흉근신경의 관절낭에 분포한 신경종말이 자극되는 것으로 판단하였고, 신전 시 견관절 전면부 관절낭에 위치한 견갑상신경(Suprascapular Nerve)의 자율신경 종말이 자극되는 것으로 판단하여 상기 신경들을 시술하였다. 수평내회전시 동작 제한과 통증은 후방관절낭의 스트레칭이 제한되는 것으로 판단하였다.

Figure 1.Lateral Pectoral Nerve – The coracoid process was identified on the anterior aspect of the shoulder. The lateral pectoral nerve was located between the pectoralis minor and subscapularis muscles, and acupoint injection therapy was administered.
Figure 2.Suprascapular Nerve – The image on the left shows the placement of a probe on the patient’s shoulder. Acupoint injection therapy was administered to the suprascapular nerve at the suprascapular notch. The procedural point is marked with a yellow circle on the screen. The suprascapular artery was identified using Doppler signals. The injection was carefully performed around the suprascapular nerve, avoiding the suprascapular artery.
Figure 3.Posterior shoulder capsule – The image on the left shows a scan of the posterior joint capsule performed with a probe, while the image on the right is a procedural video of an actual patient, with the yellow circle indicating the tip of the needle.

(2) 초음파 유도하 침도

침도는 수술 후 형성된 섬유성 유착과 반흔조직을 제거하고 근육의 긴장을 해소하기 위해 사용하였으며, 침도(Maanshan bond medical instruments CO. LTD. 0.4 mm×50 mm, Stainless steal)를 이용하여 극상근(Supraspinatus muscle) 근복 부위 압통점과 수술후 반흔조직에 초음파 유도하 시술하였다. 시술 심도는 초음파 영상상 극상근 근복을 관통하는 깊이로 시술하였다. 자세한 시술점은 Fig. 4에 제시하였다.

Figure 4.The image on the left shows the scanning of the muscle belly of the supraspinatus. The right image displays the cross-sectional ultrasound view of the scanned supraspinatus. The muscle belly of the supraspinatus was identified at the centerline position, and trigger points in the muscle belly were treated with acupotomy under ultrasound guidance.

4) 치료경과

(1) NRS (Numerical Rating Scale 시각적 상사척도)

내원일, 내원 횟수에 따른 NRS 변화는 Table 1, Fig. 5와 같다.

Table 1 Progress in patient diagnosed complications after supraspinatus tendon repair surgery

Horizontal internal rotationFlexion and protractionProtractionExtention
Visit 1 (2023-11-06)8888
Visit 2 (2023-11-10)5548
Visit 3 (2023-11-13)0400
Visit 4 (2023-11-16)2310
Visit 5 (2023-11-20)0300
Visit 6 (2023-11-23)0000
Visit 7 (2023-11-27)0000
Visit 8 (2023-12-04)0000
Visit 9 (2023-12-11)0000
Figure 5.Changes in NRS according to the patient’s movements.

수술 후 발생하는 후유증은 침도 치료의 대표적인 적응증 중 하나이다. 그러나 회전근개 재건술, 특히 극상근 재건술 후 후유증 치료에 대한 침도 치료 연구는 현재까지 부족한 실정이다. 본 증례에서는 극상근 재건술 후 후유증 환자를 대상으로 초음파 유도하 침도와 약침을 병행한 복합치료를 통해 직접적인 치료 효과를 확인하였다.

수술 후 유착은 수술로 인해 조직이 손상되면서 염증 반응과 치유 과정을 거쳐 섬유화가 발생하고, 이로 인해 조직이 다른 조직에 붙는 현상을 말한다14). 침도는 침 끝에 날카로운 작은 메스가 부착된 시술 도구이므로, 섬유성 유착 조직을 직접적으로 절개할 수 있기에 유착을 제거하는데 기존 침치료에 비해 강점을 가진다15).

5% 포도당 약침은 신경병증성 통증의 치료에 효과적일 수 있으며, 이는 신경 주변의 염증 감소와 신경 기능의 회복을 통해 이루어질 수 있다16). 또한, 포도당 기반의 주사 요법이 신경 재생을 촉진하고 기능적 회복을 도울 수 있다는 연구도 있다17).

수술 후 섬유증은 신경 압박으로 이어져 신경병증성 통증을 유발할 수 있다. 회전근개 수술 후 과도한 섬유조직이 형성되어 견갑상신경을 포착하여 신경병증을 유발할 수 있다18). 이러한 압박은 어깨의 통증, 약화 및 감각 장애를 유발할 수 있다. 또한 연구에 따르면 회전근개 파열 환자는 파열 크기, 근육 위축과 같은 요인으로 인해 신경병증성 통증을 경험할 수 있는 것으로 나타났다19). 따라서 수술 후 섬유증과 그에 따른 신경 압박은 회전근개 수술 후 신경병증성 통증의 중요한 원인이다.

본 증례보고에서 침도는 섬유화와 유착이 있는 것으로 추정되는 수술 반흔부위와, 극상근 압통처에 시술하였으며, 약침은 환자의 견관절 동작의 제한가동점에 신경종말분포가 많은 신경에 신경병증성 통증 해소와 신경기능 회복을 목표로 시술하였다.

초음파 유도하에 시술하여, 외측흉근신경(Lateral Pectoral Nerve), 견갑상신경(Suprascapular Nerve), 후방관절낭(Posterior Shoulder Capsule)에 약침을 시술하였고, 극상근내 수술 반흔 조직과, 극상근내 긴장이 확인되는 압통처에 침도를 시술하였으며, 초음파 영상을 통해 시술의 정확도를 높일 수 있었다.

초음파 유도 기술은 시술 중 바늘 끝의 위치를 실시간으로 확인할 수 있다. 이를 통해 침도와 주사 시술의 가장 흔한 합병증인 혈관 천자나 신경 손상을 효과적으로 예방할 수 있다. 또한 시술의 정확성을 향상시켜준다20). 본 증례는 초음파 유도 중재 침도 시술이 회전근개 수술 후 후유증을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있는 가능성을 보여주었기에 이에 보고한다.

환자는 6주에 걸쳐 9회 방문하였으며 초음파 유도하에 침도와 약침치료를 받았다. 약침은 견갑상신경, 외측흉근신경, 후방관절낭에 각 5 cc 주사하였다. 침도치료는 극상근 근복압통처와 수술후 봉합합부위위 통처에 시술하였다. 치료 완료 후 어깨 움직임 끝범위에서 발생하는 통증은 완전 소실되었으며, 시술 1년 후 환자에게 확인해본 결과 팔을 많이 쓰는 경우 NRS 1-2정도의 극상근(Supraspinatus muscle) 통증이 간헐적으로 재발하였으나, 이전과 같은 극심한 통증은 재발하지 않았음을 확인하였다.

The authors declare no conflict of interest.

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Article

Case Report

Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 143-148

Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.

Improvement of Postoperative Sequelae After Supraspinatus Tendon Repair Surgery Through Ultrasound-Guided Complex Korean Medicine Treatment

Nagyum Jung1 , Kyungho Kang2,*

1Mangwondong Korean Medicine Clinic, Seoul, 2Yangje Cheongwoo Korean Medicine Clinic, Seoul, Korea

Correspondence to:Kyungho Kang
Yangje Cheongwoo Korean Medicine Clinic, 2615 Nambusunhwan-ro, Gangnam-gu, Seoul 06267, Korea
Tel: +82-2-572-7773
Fax: +82-303-3444-3013
E-mail: zhain@naver.com

Received: November 29, 2024; Revised: December 13, 2024; Accepted: December 13, 2024

This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Objectives: This study aims to evaluate the clinical effects of ultrasound-guided Acupotomy and Pharmacopuncture in patients experiencing complications after rotator cuff repair surgery, specifically addressing pain, fibrosis, and limited shoulder mobility.
Methods: A 71-year-old female patient who underwent supraspinatus tendon repair in 2017 presented with persistent shoulder pain and restricted motion despite prior physiotherapy. Ultrasound-guided interventions were employed, including Acupotomy for adhesions and scar tissue and Pharmacopuncture injections (5% dextrose) targeting the lateral pectoral nerve, suprascapular nerve, and posterior shoulder capsule. Pain intensity was assessed using the Numerical Rating Scale (NRS) before and after treatment over 6 weeks across nine sessions.
Results: After treatment, the patient experienced complete resolution of end-range shoulder pain. Follow-up one year post-treatment showed minimal recurrence of mild pain (NRS 1-2) with extensive shoulder use, but no significant functional impairment or severe pain relapse.
Conclusion: Ultrasound-guided Acoupotomy and Pharmacopuncture effectively addressed postoperative complications such as fibrosis and neuropathic pain following rotator cuff surgery. Ultrasound guidance improved procedural accuracy, reducing risks of vascular or nerve injury and enhancing therapeutic outcomes. This case highlights the potential for these combined interventions to safely and effectively manage post-surgical complications.

Keywords: Case report, Phamacopuncture, Ultrasound-guided acupotomy (USGAP), Postoperative complications, Rotator cuff repair

INTRODUCTION

회전근개 수술 후 환자들은 통증, 조직 유착, 관절 운동 제한 등 다양한 후유증을 경험하며, 이는 일상생활에서의 기능 회복을 저해한다. 76개의 연구에서 6,351명의 환자를 포함한 체계적 문헌 검토에 따르면, 전체 합병증 발생률은 4.6%였으며, 수술 후 강직(9.2%)과 지속적인 통증(6.1%)이 가장 흔한 문제로 나타났다1). 회전근개 재건 수술 후 어깨 강직은 약 20%의 환자에서 발생하는 일반적인 합병증으로2), 적절한 재활 치료를 통해 대개 6개월에서 12개월 내에 회복된다. 신경 손상은 드문 합병증이지만, 연구에 따르면 발생률이 1%에서 2% 사이로 보고되고 있다3).

수술로 인한 조직 손상은 염증 반응을 유발하며, 이 과정에서 섬유아세포의 증식과 콜라겐 합성이 촉진되어 섬유화가 진행된다. 이로 인해 주변 조직 간의 비정상적인 유착이 발생하여 관절의 운동 범위가 제한될 수 있다4). 또한 회전근개 수술 중 견갑상신경(Suprascapular Nerve)이나 액와신경(Axillary Nerve) 등 주변 신경이 손상될 위험이 있다. 이는 수술 도중 직접적인 신경의 절단, 과도한 견인에 의한 신경의 스트레칭, 또는 수술 후 발생한 부종이나 혈종에 의한 신경 압박 등으로 발생할 수 있다. 이러한 신경 손상은 감각 저하, 근력 약화, 만성 통증 등의 증상을 초래할 수 있다4).

회전근개 수술 후 합병증의 치료로는 통증 관리를 위해 비스테로이드성 항염제(NSAIDs), 물리치료, 코르티코스테로이드 주사, 침술 및 경피적 전기신경 자극(TENS)과 같은 대체 요법을 활용하며, 조직 유착의 경우 수기 치료, 스트레칭 운동, 심한 경우 관절경적 박리 수술을 시행한다. 관절 가동성 개선을 위해 수동 및 능동 관절 가동 운동에 중점을 둔 물리치료, 열 치료, 초음파 치료를 활용하며, 심각한 경우 마취하 도수치료를 실시한다5).

기존 통증 관리방법의 한계로는 NSAIDs의 장기 사용 시 위장관 문제, 신장 손상, 심혈관 위험 증가 등의 부작용6)과 코르티코스테로이드 주사의 반복적 사용으로 인한 힘줄 약화 및 파열 위험이 있으며7), 침술이나 TENS와 같은 대체 요법은 개인에 따라 효과가 다르거나 과학적 근거가 제한적일 수 있다8). 조직 유착 치료의 경우, 물리치료와 수기 치료는 유착이 심한 경우 충분하지 않을 수 있으며, 관절경적 박리술은 감염, 추가 유착 형성, 주변 조직 손상 등 수술 관련 합병증이 발생할 가능성이 있다9).

침도 치료는 섬유화된 조직과 유착을 분리하고 염증을 억제하며 미세순환을 개선하여 조직의 회복과 통증 완화를 돕는 데 효과적이다10). 특히, 초음파 유도하 침도 치료는 병변 부위에 침도를 정확히 위치시켜 병변 조직에 정확히 도달하여 치료 효과를 극대화하고 혈관 손상 등의 부작용을 줄일 수 있다11).

지금까지 회전근개 수술 후 후유증 환자에 대한 초음파 유도하 침도 또는 약침 치료 사례보고가 없었기에, 본 연구에서는 초음파 유도하 침도와 약침 치료를 통해 회전근개 수술 후 후유증 환자의 임상적 개선 사례를 보고하고자 한다.

CASE REPORT

1. CASE

1) 대상환자정보

상기환자는 2023년 11월부터 12월까지 양재청우한의원에 전인(Protraction), 굴곡전인(Flexion and Protraction), 수평내회전(Horizontal Internal Rotation), 신전(Extention) 시 우측 극상근에 발생하는 통증을 주소로 내원한 만 71세 여성환자로, 163 cm, 61 kg의 보통 체격을 가지고 있으며, 본원에 2023년 11월 06일 최초 내원하였다. 2017년도 봄에 우측 극상근 재건 수술 후 상기한 동작에서 염발음과 반복되는 부러질듯한 통증을 호소하였다. 능동 rom이 나오기는 하였으나 rom시 극심한 통증을 호소하였다. 수술한 병원 권유로 도수치료를 5회 진행하였으나 증상호전이 없었고 재수술을 권유 받은 상태였다. 수술적 합병증 중 후기 합병증 - 지속적 통증에 해당하는 환자로 진단12)하고, 환자에게 초음파 유도하 침도와 약침 치료 후 경과관찰을 진행하였다.

2) 치료 효과 평가 방법

(1) NRS (Numerical Rating Scale)13)

NRS는 환자의 통증 강도를 수치적으로 평가하기 위해 개발된 신뢰할 수 있는 자가 보고식 도구이다13). NRS는 환자가 경험하는 주관적인 통증의 정도를 간단하게 수치화하여, 의사소통과 치료 효과 평가를 용이하게 한다. NRS는 0에서 10까지의 숫자 척도로 구성되며, 0점은 통증이 전혀 없는 상태, 10점은 상상할 수 있는 가장 심한 통증을 의미한다.

검사자가 환자의 어깨를 전인(Protraction), 굴곡전인(Flexion and Protraction), 수평내회전(Horizontal Internal Rotation), 신전(Extention)시켜보며 각각의 동작에서 환자가 호소하는 통증에 대한 NRS를 각각 측정하였다.

3) 치료적 중재

(1) 초음파 유도하 약침

약침은 신경 재생을 촉진하고 신경의 기능 회복을 목적으로 신경 주위에 시술하였으며, 대한약품공업주식회사 5% Dextrose를 외측흉근신경(Lateral Pectoral Nerve) (Fig. 1), 견갑상신경(Suprascapular Nerve) (Fig. 2), 후방관절낭(Posterior Shoulder Capsule) (Fig. 3)에 각 5 cc 주사하였다. 전인과 굴곡전인시 견관절 전면부에 위치한 외측흉근신경의 관절낭에 분포한 신경종말이 자극되는 것으로 판단하였고, 신전 시 견관절 전면부 관절낭에 위치한 견갑상신경(Suprascapular Nerve)의 자율신경 종말이 자극되는 것으로 판단하여 상기 신경들을 시술하였다. 수평내회전시 동작 제한과 통증은 후방관절낭의 스트레칭이 제한되는 것으로 판단하였다.

Figure 1. Lateral Pectoral Nerve – The coracoid process was identified on the anterior aspect of the shoulder. The lateral pectoral nerve was located between the pectoralis minor and subscapularis muscles, and acupoint injection therapy was administered.
Figure 2. Suprascapular Nerve – The image on the left shows the placement of a probe on the patient’s shoulder. Acupoint injection therapy was administered to the suprascapular nerve at the suprascapular notch. The procedural point is marked with a yellow circle on the screen. The suprascapular artery was identified using Doppler signals. The injection was carefully performed around the suprascapular nerve, avoiding the suprascapular artery.
Figure 3. Posterior shoulder capsule – The image on the left shows a scan of the posterior joint capsule performed with a probe, while the image on the right is a procedural video of an actual patient, with the yellow circle indicating the tip of the needle.

(2) 초음파 유도하 침도

침도는 수술 후 형성된 섬유성 유착과 반흔조직을 제거하고 근육의 긴장을 해소하기 위해 사용하였으며, 침도(Maanshan bond medical instruments CO. LTD. 0.4 mm×50 mm, Stainless steal)를 이용하여 극상근(Supraspinatus muscle) 근복 부위 압통점과 수술후 반흔조직에 초음파 유도하 시술하였다. 시술 심도는 초음파 영상상 극상근 근복을 관통하는 깊이로 시술하였다. 자세한 시술점은 Fig. 4에 제시하였다.

Figure 4. The image on the left shows the scanning of the muscle belly of the supraspinatus. The right image displays the cross-sectional ultrasound view of the scanned supraspinatus. The muscle belly of the supraspinatus was identified at the centerline position, and trigger points in the muscle belly were treated with acupotomy under ultrasound guidance.

4) 치료경과

(1) NRS (Numerical Rating Scale 시각적 상사척도)

내원일, 내원 횟수에 따른 NRS 변화는 Table 1, Fig. 5와 같다.

Table 1 . Progress in patient diagnosed complications after supraspinatus tendon repair surgery.

Horizontal internal rotationFlexion and protractionProtractionExtention
Visit 1 (2023-11-06)8888
Visit 2 (2023-11-10)5548
Visit 3 (2023-11-13)0400
Visit 4 (2023-11-16)2310
Visit 5 (2023-11-20)0300
Visit 6 (2023-11-23)0000
Visit 7 (2023-11-27)0000
Visit 8 (2023-12-04)0000
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Figure 5. Changes in NRS according to the patient’s movements.

DISCUSSION

수술 후 발생하는 후유증은 침도 치료의 대표적인 적응증 중 하나이다. 그러나 회전근개 재건술, 특히 극상근 재건술 후 후유증 치료에 대한 침도 치료 연구는 현재까지 부족한 실정이다. 본 증례에서는 극상근 재건술 후 후유증 환자를 대상으로 초음파 유도하 침도와 약침을 병행한 복합치료를 통해 직접적인 치료 효과를 확인하였다.

수술 후 유착은 수술로 인해 조직이 손상되면서 염증 반응과 치유 과정을 거쳐 섬유화가 발생하고, 이로 인해 조직이 다른 조직에 붙는 현상을 말한다14). 침도는 침 끝에 날카로운 작은 메스가 부착된 시술 도구이므로, 섬유성 유착 조직을 직접적으로 절개할 수 있기에 유착을 제거하는데 기존 침치료에 비해 강점을 가진다15).

5% 포도당 약침은 신경병증성 통증의 치료에 효과적일 수 있으며, 이는 신경 주변의 염증 감소와 신경 기능의 회복을 통해 이루어질 수 있다16). 또한, 포도당 기반의 주사 요법이 신경 재생을 촉진하고 기능적 회복을 도울 수 있다는 연구도 있다17).

수술 후 섬유증은 신경 압박으로 이어져 신경병증성 통증을 유발할 수 있다. 회전근개 수술 후 과도한 섬유조직이 형성되어 견갑상신경을 포착하여 신경병증을 유발할 수 있다18). 이러한 압박은 어깨의 통증, 약화 및 감각 장애를 유발할 수 있다. 또한 연구에 따르면 회전근개 파열 환자는 파열 크기, 근육 위축과 같은 요인으로 인해 신경병증성 통증을 경험할 수 있는 것으로 나타났다19). 따라서 수술 후 섬유증과 그에 따른 신경 압박은 회전근개 수술 후 신경병증성 통증의 중요한 원인이다.

본 증례보고에서 침도는 섬유화와 유착이 있는 것으로 추정되는 수술 반흔부위와, 극상근 압통처에 시술하였으며, 약침은 환자의 견관절 동작의 제한가동점에 신경종말분포가 많은 신경에 신경병증성 통증 해소와 신경기능 회복을 목표로 시술하였다.

초음파 유도하에 시술하여, 외측흉근신경(Lateral Pectoral Nerve), 견갑상신경(Suprascapular Nerve), 후방관절낭(Posterior Shoulder Capsule)에 약침을 시술하였고, 극상근내 수술 반흔 조직과, 극상근내 긴장이 확인되는 압통처에 침도를 시술하였으며, 초음파 영상을 통해 시술의 정확도를 높일 수 있었다.

초음파 유도 기술은 시술 중 바늘 끝의 위치를 실시간으로 확인할 수 있다. 이를 통해 침도와 주사 시술의 가장 흔한 합병증인 혈관 천자나 신경 손상을 효과적으로 예방할 수 있다. 또한 시술의 정확성을 향상시켜준다20). 본 증례는 초음파 유도 중재 침도 시술이 회전근개 수술 후 후유증을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있는 가능성을 보여주었기에 이에 보고한다.

CONCLUSION

환자는 6주에 걸쳐 9회 방문하였으며 초음파 유도하에 침도와 약침치료를 받았다. 약침은 견갑상신경, 외측흉근신경, 후방관절낭에 각 5 cc 주사하였다. 침도치료는 극상근 근복압통처와 수술후 봉합합부위위 통처에 시술하였다. 치료 완료 후 어깨 움직임 끝범위에서 발생하는 통증은 완전 소실되었으며, 시술 1년 후 환자에게 확인해본 결과 팔을 많이 쓰는 경우 NRS 1-2정도의 극상근(Supraspinatus muscle) 통증이 간헐적으로 재발하였으나, 이전과 같은 극심한 통증은 재발하지 않았음을 확인하였다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors declare no conflict of interest.

Fig 1.

Figure 1.Lateral Pectoral Nerve – The coracoid process was identified on the anterior aspect of the shoulder. The lateral pectoral nerve was located between the pectoralis minor and subscapularis muscles, and acupoint injection therapy was administered.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8: 143-148https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Fig 2.

Figure 2.Suprascapular Nerve – The image on the left shows the placement of a probe on the patient’s shoulder. Acupoint injection therapy was administered to the suprascapular nerve at the suprascapular notch. The procedural point is marked with a yellow circle on the screen. The suprascapular artery was identified using Doppler signals. The injection was carefully performed around the suprascapular nerve, avoiding the suprascapular artery.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8: 143-148https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Fig 3.

Figure 3.Posterior shoulder capsule – The image on the left shows a scan of the posterior joint capsule performed with a probe, while the image on the right is a procedural video of an actual patient, with the yellow circle indicating the tip of the needle.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8: 143-148https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Fig 4.

Figure 4.The image on the left shows the scanning of the muscle belly of the supraspinatus. The right image displays the cross-sectional ultrasound view of the scanned supraspinatus. The muscle belly of the supraspinatus was identified at the centerline position, and trigger points in the muscle belly were treated with acupotomy under ultrasound guidance.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8: 143-148https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Fig 5.

Figure 5.Changes in NRS according to the patient’s movements.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8: 143-148https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.143

Table 1 Progress in patient diagnosed complications after supraspinatus tendon repair surgery

Horizontal internal rotationFlexion and protractionProtractionExtention
Visit 1 (2023-11-06)8888
Visit 2 (2023-11-10)5548
Visit 3 (2023-11-13)0400
Visit 4 (2023-11-16)2310
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