Ex) Article Title, Author, Keywords
Ex) Article Title, Author, Keywords
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 129-134
Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.129
Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.
Correspondence to:Sungwoon Choi
Korea Su Rehabilitation Hospital, 504 Buil-ro, Wonmi-gu, Bucheon 14643, Korea
Tel: +82-32-347-2300
Fax: +82-32-347-2305
E-mail: choisungwoon11@gmail.com
This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Objectives: The aim of this study is to report the effectiveness of an lumbopelvic-hip complex (LPHC)-targeted treatment in a patient with chronic low back pain (CLBP).
Methods: A 54-year-old male with chronic low back pain and hip pain, unresponsive to prior treatments and without significant radiological findings, was treated over 10 weeks using acupuncture, acupotomy, snake venom pharmacopuncture and magnetic heat acupuncture therapy. Pain reduction and functional improvement were evaluated through patient-reported outcomes, focusing on sitting tolerance and pain during movement.
Results: The patient’s sitting tolerance improved from 5 to over 30 minutes without discomfort, and pain during standing transitions decreased significantly.
Conclusion: This report suggest that LPHC-focused treatment is effective in managing CLBP.
KeywordsCase report, Low back pain, Lumbopelvic-hip complex
요통은 일생동안 대부분의 사람들이 흔하게 경험하게 되는 증상으로, 2022년 한방의료이용실태조사 보고서1)에 따르면 복수응답이 가능한 근골격계 질환 중 한방의료이용 목적 1위가 74.5% 허리(요추)통증으로 나타났을 만큼 한의사들이 임상 현장에서 자주 접하게 된다. 요통은 1년 유병률이 36%에 달한다고 하는 보고도 있을 만큼 흔하면서도, 1년 재발률이 24-80%로 자주 재발하여 그 증상의 완전한 치료가 어렵고, 만성으로의 이환율이 높은데2,3) 만성 요통의 유병률은 점차 증가하고 있는 추세이다4).
만성 요통은 그 통증을 유발하는 다른 질환이나 영상의학적으로 명확한 증거가 없는 경우도 많기 때문에 흔한 질환임에도 불구하고 치료에 어려움을 겪기도 한다5). 요통의 치료에 관하여 골반 및 고관절의 문제를 놓치는 것도 그 이유 중 하나인데, 만성 요통의 병리를 깊이 이해하기 위해서는 발목, 무릎, 고관절의 하지부와 골반, 요부의 몸체가 생체역학적으로 상호작용하는 것을 고려할 필요가 있다6).
요추-골반-고관절 복합체(Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex, LPHC)는 인체에서 중요한 축을 담당하고 있으며, 척추와 하지의 부정렬은 서로 영향을 미치고 움직임에 관하여 보상작용을 한다7). 따라서 요통 환자에서 고관절의 가동범위가 감소하거나 통증이 유발되기도 하고, 반대로 고관절의 기능장애가 요통에 기여하기도 하는 만큼 치료 시 포괄적인 접근이 필요하다8,9).
본 증례의 환자는 만성 요통과 고관절의 통증을 함께 호소하는 환자로, 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI) 상 직접적으로 통증을 유발할 만한 병변을 찾지 못하였음에도 오랜 기간 통증을 호소하였고 타 의료기관에서 반복적으로 치료를 받았으나 큰 호전이 없었다. 이에 LPHC를 전체적으로 고려하여 침, 침도, 사독약침, 자기장 온열침(화타153)의 복합치료를 시행하였고, 효과를 얻었기에 보고한다.
보고의 대상이 된 환자는 키 172 cm, 몸무게 72 kg의 54세 남성으로 보행 시의 통증은 없으나 앉았다 일어날 때 요추 및 고관절에서 통증을 느끼고, 5분 정도밖에 앉아있지 못하는 증상을 호소하였다.
상기 환자는 2023년 11월 경부터 통증이 시작되어 대학병원 2곳과 2차병원 1곳, 한의원1곳에서 요추부, 고관절 MRI 후 시술 및 물리치료, 도수치료 등을 각 3-5회 받았으나 치료 후 반응이 없거나 소폭 호전되었다가 근시일 내 다시 악화되는 것이 반복되어 2024년 4월 26일 부천 고려수 재활요양병원에 내원하였다.
요추 MRI 상 요통을 설명할 수 있을만한 다른 병변은 없었고, Hip MRI 상 subchondral cyst와 함께 소량의 joint effeusion은 있으나 osteoarthritis는 경미하여 normal의 상태로 진단되었다.
이학검사상 요추 굴곡 시 통증, 좌측 패트릭 테스트 양성이면서 통증이 고관절 부위에서나타났고, 좌측 둔부 및 고관절부위 신경포착 증상을 배제하기 위해 핀치롤 검사 시행하여 음성으로 나타났다.
압통 검사에서는 고관절전면부, 측부, 후면부와 요추 3-5 facet 부위에서 압통을 호소하였다.
이상의 검사들을 통해 요통을 직접적으로 설명할 만한 척추의 이상이 없음을 확인하였고, 요추와 고관절의 압통검사, 패트릭 테스트를 통해 해당 관절의 기능부전 가능성을 확인하였다(Fig. 1, 2).
각 치료술기를 적용한 치료점은 요추, 골반, 고관절, 연관 치료부위의 네 부위로 분류하고 각 분류에 속한 치료점을 아래 Table 1에 표시하였다.
Table 1 Treatment Points of Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex
Area | Treatment point |
---|---|
Lumbar spine | Transverse processes of L3, L4, L5 (BL24, BL25, BL26) Facet joints of L3, L4, L5 Transverse processes of T12, L1, L2 (BL21, BL22, BL23) Facet joints of T12, L1, L2 |
Pelvic girdle | Tender points of insertion of oblique muscles over iliac crest Iliac insertion of tensor fascia latae Iliacus muscle near anterior superior iliac spine Origin of hamstring muscles (ischial tuberosity, BL36) |
Hip joint | Insertion of gluteus maximus, medius, minimus muscle Iliofemoral ligament (SP13) Pubofemoral ligament (SP12) Ischiofemoral ligament (GB30) Hip joint capsule (pharmacopuncture injected around capsule) |
Other related points | Muscle belly of femoral adductor muscles (SP11, LR9) Insertion of semimembranosus muscle (SP9) Muscle belly of gastrocnemius muscle (BL56, BL57) |
0.35 mm×75 mm 장침((주)SMC, 서울)과 0.30 mm×60 mm 강자성침((주)SMC, 서울)을 사용하여 고관절 치료부위에 자입하고 15분간 유침하였다.
네 가지 직경의 침도(0.5 mm×60 mm, 0.6 mm×75 mm, 0.7 mm×75 mm, 0.8 mm×75 mm, Maanshan Bond Medical Instruments Co., LTD. CN)를 이용하여 요추, 골반, 고관절, 연관부위에 시술하였다.
귤림당원외탕전에서 제조한 NTX사독약침 블랙(NTX-PeptideTM 5 μg/mL, (주)톡시온, 서울)) 2 cc를 26 G 60 mm syringe로 고관절 capsule 부위에 0.3-0.5 cc씩 나누어 주입하였다.
0.30 mm×60 mm 강자성침((주)SMC, 서울)을 사용하여 요추, 골반, 고관절, 연관 치료부위에 자입하고 유침한 후 해당 부위에 화타153 기기((주)메디랩, 서울)를 이용하여 온열침 치료를 20-30분간 시행하였다(Fig. 3, 4, Table 1).
2024년 4월 26일부터 2024년 7월 2일의 치료기간 중 4월 26일부터 5월 16일까지 7회 동안은 침, 침도치료, 사독 약침을 사용하였고 5월 20일 이후부터는 기존 치료에 화타 온열침 치료를 더한 한의 복합치료를 13회 시행하여 총 20회 시행하였으며 증상의 호전을 확인하여 종결하였다.
치료 과정 및 증상의 변화는 Table 2에 기록하였다(Fig. 5).
Table 2 Treatment progress
Date | Progress and remarks |
---|---|
04.26 | Pain started after sitting for 5 minutes |
04.29 | |
05.02 | Pain improved by 50% |
05.08 | Pain improved by 80% |
05.10 | Got worse again by 50%, tenderness at TLJ |
05.13 | |
05.16 | Pain started after sitting for 10 minutes |
05.20 | Pain improved by 60% Started heat acupuncture therapy with Hwata153 |
05.23 | When got extracorporeal shockwave therapy, severe pain was experienced in the right sacroiliac joint and the lateral thigh area of the hip joint After Hwata153, the patient reported feeling a sense of lightness Pain improved by 60-70% |
05.27 | When sitting cross-legged, there was a feeling of misalignment in the back of the hip Pain started after sitting for 20 minutes Started treatment for the upper lumbar spine |
05.30 | |
06.03 | |
06.07 | Pain improved by 80-85% |
06.10 | |
06.13 | Mild residual pain in the lower back and hip joint |
06.17 | No pain even when sitting for up to 30 minutes |
06.20 | |
06.24 | Sometimes, there was no pain when standing up from a seated position Pain improved by 90% |
06.27 | |
07.02 | Pain improved by 90% Concluded as there was no significant discomfort |
상기 환자는 통증으로 인해 5분 이상 앉아있을 수 없었고 앉았다 일어날 때 특히 심한 통증을 호소하였다. 치료를 진행하면서 10분, 20분, 30분 이상으로 점차 통증 없이 앉아있을 수 있는 시간이 증가하였고 요추 및 고관절에서 호소하는 통증도 점차 개선되어 앉아있다 일어날 때의 통증 또한 대폭 호전되었다.
5월 16일까지는 통증과 가동범위가 급격히 개선되다가 5월 20일 다시 악화되었는데 이는 활동적으로 사회생활을 하는 환자의 요추부, 골반, 고관절의 안정화를 위한 회복력이 미치지 못하는 것이라고 판단하였다. 따라서 관절 및 인대의 불안정성이나 손상 치료를 위해 다용되는 온침과 화침의 사용을 고려하였고 이에 5월 20일 이후에는 화타 온열침의 치료를 더하였다. 이후 다시 증상이 호전되며 마지막 진료인 7월 2일에는 별다른 불편감을 호소하지 않을 정도로 호전되어 치료를 종결하였다.
요통은 1년 재발률이 24-80%로 자주 재발하여 그 증상의 완전한 치료가 어렵고, 만성으로의 이환율이 높다2,3). 특히 만성 요통은 본 증례의 경우처럼 그 통증을 유발하는 다른 질환이나 영상의학적으로 명확한 증거가 없는 경우도 많아서 치료에 어려움을 겪기도 한다4). 단순히 요추의 문제만으로 접근하는 것은 이러한 경우를 해결하기에 한계가 있으며, 운동기능학적인 측면에서 보았을 때 요추와 하지의 관계는 서로 영향을 미치는 불가분의 관계임을 고려하면 요통의 치료에 있어서 골반, 고관절을 함께 고려하는 것은 필수적이라고 할 수 있다.
요추-골반-고관절 복합체(Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex, LPHC)는 신체 움직임의 중심축이자 안정성의 핵심 역할을 담당하는 요추, 골반, 고관절을 기능적으로 묶은 단위를 말한다. LPHC구성 성분 간의 움직임 보상이나 상호 영향을 통해 통증과 기능 장애가 발생할 수 있다는 것인데, 요추의 문제가 골반 및 고관절로 나타나고, 그 반대도 가능하기 때문에 요추와 골반 및 고관절로 동시에 통증이 있을 때 진단과 치료는 어려워진다. 여기에 더하여 요추 추간판 탈출증이나 척추관 협착증 같은 척추 질환이 있는 경우에도 신경근의 방사성 자극으로 요추와 고관절에서 동시에 통증이 발생할 수 있기 때문에 LPHC에 대한 통합적인 접근은 필수적이다. 운동기능학이나 운동치료 분야에서는 LPHC의 중요성과 그 불안정시 생기는 다양한 동작 문제에 관하여 연구가 이루어지고 있으나10,11), 아직 이를 한의학적 치료에 적용한 연구가 미흡한 실정이라 추가적인 연구가 필요하다.
본 증례의 환자는 요추 MRI 상 만성 요통을 설명할만한 다른 질환이 없었고 고관절 MRI 상으로도 소량의 effusion을 제외하면 hip osteoarthritis가 없는 정상 소견이었다. 본원에 내원하기 전 타 병원 및 한의원 치료로 인해 호전이 더뎠던 것은 요추나 고관절 단독의 치료를 시행했을 것으로 생각된다. 본 증례의 환자는 femoroacetabular impingement에 의해 고관절의 움직임 제한과 함께 통증이 나타나고 있었고 요추, 골반, 고관절 전부에서 압통점을 찾을 수 있었다. 해당 압통점을 LPHC 기능장애의 원인으로 보고 유착 박리에 효과가 큰 침도치료, 항염증성 작용을 하는 사독약침, 손상된 인대 및 통증질환 치료에 효과가 좋은 온열침을 적용하여 치료하였고 이에 효과를 얻을 수 있었다.
사독의 사용은 본초강목, 동의보감등에 기록되어있으며 風, 中風, 口眼喎斜, 수족마비증상, 관절통, 白斑症, 癧瘍, 癮疹, 저림증 등에 사용된다12). 祛風濕藥으로 쓰이며, 과거로부터 통증, 마비, 피부질환 등의 폭넓은 질환들에 사용되어져 왔음을 알 수 있다. 뱀의 종류에 따라 사독의 종류도 다양한데 코브라독의 경우 neurotoxins, cardiotoxins (cytotoxins), phospholipase A2 (PLA2), cobra venom factor (CVF), nerve growth factor (NGF), 등의 성분으로 이루어져 있으며, 항염증과 면역조절에 작용한다13). 또한 사독은 염증성 cytokine level을 줄이고, 항염증성 cytokine level을 늘린다고 하며14), 콜린성수용체에 작용하여 모르핀보다 더 오랜 지속효과를 갖는다는 연구도 있어서 각종 통증질환에 사용이 용이할 것으로 생각된다15).
온열침의 경우 오래부터 사용되어져 왔으며 외상성 인대손상, 골관절염, 요추부긴장 등의 통증질환 뿐만 아니라 치매, 중풍, 위장염등 다양한 질환으로 확대되어왔다16-18). 이는 동물실험결과 손상된 인대의 Type III collagen mRNA 와 protein level을 올리며19), Synovial tissue의 inflammatory cytokines 과 NF-κB p 65 expression을 낮추고, SIRT1을 높이는 등의 작용을 한다20).
본 연구는 치료 후 환자가 호소하는 통증이 현저하게 감소하였고 보행이나 앉았다 일어날 때의 기능도 대폭 증가하여 치료 효과는 확인할 수 있었지만 단일 환자 사례로, 치료 결과를 일반화하기 어렵다는 한계를 가진다. 따라서 다양한 만성 요통 환자들에 대하여 LPHC의 한의복합치료의 효과를 확인하기 위하여 추가적인 연구가 필요하다. 또한 본 연구의 대상 환자는 MRI를 포함한 영상의학적 진단 결과가 증상을 설명하지 못하는 경우에 해당하여 영상의학적 자료를 환자의 증상을 평가하는데 사용할 수 없었던 점은 있으나 치료 효과를 평가하는 데 있어 환자의 주관적인 증상 호전도에 크게 의존하였다는 한계가 있다.
이러한 한계에도 불구하고 본 증례는 만성 요통 환자에게 LPHC를 고려한 치료를 통해 유의미한 호전을 이끌어낸 사례에 해당하고, LPHC에 대한 한의학적 치료 증례 보고나 연구가 미흡하기 때문에 추후 연구의 기초적 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다. 향후 더욱 많은 사례와 객관적 지표를 활용한 연구가 뒷받침되기를 기대한다.
The authors declare no conflict of interest.
Journal of Korean Medical Society of Acupotomology 2024; 8(2): 129-134
Published online December 30, 2024 https://doi.org/10.54461/JAcupotomy.2024.8.2.129
Copyright © Korean Medical Society of Acupotomology.
1Korean Medical Society of Acupotomology, Seoul, 2Korea Su Rehabilitation Hospital, Bucheon, Korea
Correspondence to:Sungwoon Choi
Korea Su Rehabilitation Hospital, 504 Buil-ro, Wonmi-gu, Bucheon 14643, Korea
Tel: +82-32-347-2300
Fax: +82-32-347-2305
E-mail: choisungwoon11@gmail.com
This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Objectives: The aim of this study is to report the effectiveness of an lumbopelvic-hip complex (LPHC)-targeted treatment in a patient with chronic low back pain (CLBP).
Methods: A 54-year-old male with chronic low back pain and hip pain, unresponsive to prior treatments and without significant radiological findings, was treated over 10 weeks using acupuncture, acupotomy, snake venom pharmacopuncture and magnetic heat acupuncture therapy. Pain reduction and functional improvement were evaluated through patient-reported outcomes, focusing on sitting tolerance and pain during movement.
Results: The patient’s sitting tolerance improved from 5 to over 30 minutes without discomfort, and pain during standing transitions decreased significantly.
Conclusion: This report suggest that LPHC-focused treatment is effective in managing CLBP.
Keywords: Case report, Low back pain, Lumbopelvic-hip complex
요통은 일생동안 대부분의 사람들이 흔하게 경험하게 되는 증상으로, 2022년 한방의료이용실태조사 보고서1)에 따르면 복수응답이 가능한 근골격계 질환 중 한방의료이용 목적 1위가 74.5% 허리(요추)통증으로 나타났을 만큼 한의사들이 임상 현장에서 자주 접하게 된다. 요통은 1년 유병률이 36%에 달한다고 하는 보고도 있을 만큼 흔하면서도, 1년 재발률이 24-80%로 자주 재발하여 그 증상의 완전한 치료가 어렵고, 만성으로의 이환율이 높은데2,3) 만성 요통의 유병률은 점차 증가하고 있는 추세이다4).
만성 요통은 그 통증을 유발하는 다른 질환이나 영상의학적으로 명확한 증거가 없는 경우도 많기 때문에 흔한 질환임에도 불구하고 치료에 어려움을 겪기도 한다5). 요통의 치료에 관하여 골반 및 고관절의 문제를 놓치는 것도 그 이유 중 하나인데, 만성 요통의 병리를 깊이 이해하기 위해서는 발목, 무릎, 고관절의 하지부와 골반, 요부의 몸체가 생체역학적으로 상호작용하는 것을 고려할 필요가 있다6).
요추-골반-고관절 복합체(Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex, LPHC)는 인체에서 중요한 축을 담당하고 있으며, 척추와 하지의 부정렬은 서로 영향을 미치고 움직임에 관하여 보상작용을 한다7). 따라서 요통 환자에서 고관절의 가동범위가 감소하거나 통증이 유발되기도 하고, 반대로 고관절의 기능장애가 요통에 기여하기도 하는 만큼 치료 시 포괄적인 접근이 필요하다8,9).
본 증례의 환자는 만성 요통과 고관절의 통증을 함께 호소하는 환자로, 자기공명영상(Magnetic resonance imaging, MRI) 상 직접적으로 통증을 유발할 만한 병변을 찾지 못하였음에도 오랜 기간 통증을 호소하였고 타 의료기관에서 반복적으로 치료를 받았으나 큰 호전이 없었다. 이에 LPHC를 전체적으로 고려하여 침, 침도, 사독약침, 자기장 온열침(화타153)의 복합치료를 시행하였고, 효과를 얻었기에 보고한다.
보고의 대상이 된 환자는 키 172 cm, 몸무게 72 kg의 54세 남성으로 보행 시의 통증은 없으나 앉았다 일어날 때 요추 및 고관절에서 통증을 느끼고, 5분 정도밖에 앉아있지 못하는 증상을 호소하였다.
상기 환자는 2023년 11월 경부터 통증이 시작되어 대학병원 2곳과 2차병원 1곳, 한의원1곳에서 요추부, 고관절 MRI 후 시술 및 물리치료, 도수치료 등을 각 3-5회 받았으나 치료 후 반응이 없거나 소폭 호전되었다가 근시일 내 다시 악화되는 것이 반복되어 2024년 4월 26일 부천 고려수 재활요양병원에 내원하였다.
요추 MRI 상 요통을 설명할 수 있을만한 다른 병변은 없었고, Hip MRI 상 subchondral cyst와 함께 소량의 joint effeusion은 있으나 osteoarthritis는 경미하여 normal의 상태로 진단되었다.
이학검사상 요추 굴곡 시 통증, 좌측 패트릭 테스트 양성이면서 통증이 고관절 부위에서나타났고, 좌측 둔부 및 고관절부위 신경포착 증상을 배제하기 위해 핀치롤 검사 시행하여 음성으로 나타났다.
압통 검사에서는 고관절전면부, 측부, 후면부와 요추 3-5 facet 부위에서 압통을 호소하였다.
이상의 검사들을 통해 요통을 직접적으로 설명할 만한 척추의 이상이 없음을 확인하였고, 요추와 고관절의 압통검사, 패트릭 테스트를 통해 해당 관절의 기능부전 가능성을 확인하였다(Fig. 1, 2).
각 치료술기를 적용한 치료점은 요추, 골반, 고관절, 연관 치료부위의 네 부위로 분류하고 각 분류에 속한 치료점을 아래 Table 1에 표시하였다.
Table 1 . Treatment Points of Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex.
Area | Treatment point |
---|---|
Lumbar spine | Transverse processes of L3, L4, L5 (BL24, BL25, BL26) Facet joints of L3, L4, L5 Transverse processes of T12, L1, L2 (BL21, BL22, BL23) Facet joints of T12, L1, L2 |
Pelvic girdle | Tender points of insertion of oblique muscles over iliac crest Iliac insertion of tensor fascia latae Iliacus muscle near anterior superior iliac spine Origin of hamstring muscles (ischial tuberosity, BL36) |
Hip joint | Insertion of gluteus maximus, medius, minimus muscle Iliofemoral ligament (SP13) Pubofemoral ligament (SP12) Ischiofemoral ligament (GB30) Hip joint capsule (pharmacopuncture injected around capsule) |
Other related points | Muscle belly of femoral adductor muscles (SP11, LR9) Insertion of semimembranosus muscle (SP9) Muscle belly of gastrocnemius muscle (BL56, BL57) |
0.35 mm×75 mm 장침((주)SMC, 서울)과 0.30 mm×60 mm 강자성침((주)SMC, 서울)을 사용하여 고관절 치료부위에 자입하고 15분간 유침하였다.
네 가지 직경의 침도(0.5 mm×60 mm, 0.6 mm×75 mm, 0.7 mm×75 mm, 0.8 mm×75 mm, Maanshan Bond Medical Instruments Co., LTD. CN)를 이용하여 요추, 골반, 고관절, 연관부위에 시술하였다.
귤림당원외탕전에서 제조한 NTX사독약침 블랙(NTX-PeptideTM 5 μg/mL, (주)톡시온, 서울)) 2 cc를 26 G 60 mm syringe로 고관절 capsule 부위에 0.3-0.5 cc씩 나누어 주입하였다.
0.30 mm×60 mm 강자성침((주)SMC, 서울)을 사용하여 요추, 골반, 고관절, 연관 치료부위에 자입하고 유침한 후 해당 부위에 화타153 기기((주)메디랩, 서울)를 이용하여 온열침 치료를 20-30분간 시행하였다(Fig. 3, 4, Table 1).
2024년 4월 26일부터 2024년 7월 2일의 치료기간 중 4월 26일부터 5월 16일까지 7회 동안은 침, 침도치료, 사독 약침을 사용하였고 5월 20일 이후부터는 기존 치료에 화타 온열침 치료를 더한 한의 복합치료를 13회 시행하여 총 20회 시행하였으며 증상의 호전을 확인하여 종결하였다.
치료 과정 및 증상의 변화는 Table 2에 기록하였다(Fig. 5).
Table 2 . Treatment progress.
Date | Progress and remarks |
---|---|
04.26 | Pain started after sitting for 5 minutes |
04.29 | |
05.02 | Pain improved by 50% |
05.08 | Pain improved by 80% |
05.10 | Got worse again by 50%, tenderness at TLJ |
05.13 | |
05.16 | Pain started after sitting for 10 minutes |
05.20 | Pain improved by 60% Started heat acupuncture therapy with Hwata153 |
05.23 | When got extracorporeal shockwave therapy, severe pain was experienced in the right sacroiliac joint and the lateral thigh area of the hip joint After Hwata153, the patient reported feeling a sense of lightness Pain improved by 60-70% |
05.27 | When sitting cross-legged, there was a feeling of misalignment in the back of the hip Pain started after sitting for 20 minutes Started treatment for the upper lumbar spine |
05.30 | |
06.03 | |
06.07 | Pain improved by 80-85% |
06.10 | |
06.13 | Mild residual pain in the lower back and hip joint |
06.17 | No pain even when sitting for up to 30 minutes |
06.20 | |
06.24 | Sometimes, there was no pain when standing up from a seated position Pain improved by 90% |
06.27 | |
07.02 | Pain improved by 90% Concluded as there was no significant discomfort |
상기 환자는 통증으로 인해 5분 이상 앉아있을 수 없었고 앉았다 일어날 때 특히 심한 통증을 호소하였다. 치료를 진행하면서 10분, 20분, 30분 이상으로 점차 통증 없이 앉아있을 수 있는 시간이 증가하였고 요추 및 고관절에서 호소하는 통증도 점차 개선되어 앉아있다 일어날 때의 통증 또한 대폭 호전되었다.
5월 16일까지는 통증과 가동범위가 급격히 개선되다가 5월 20일 다시 악화되었는데 이는 활동적으로 사회생활을 하는 환자의 요추부, 골반, 고관절의 안정화를 위한 회복력이 미치지 못하는 것이라고 판단하였다. 따라서 관절 및 인대의 불안정성이나 손상 치료를 위해 다용되는 온침과 화침의 사용을 고려하였고 이에 5월 20일 이후에는 화타 온열침의 치료를 더하였다. 이후 다시 증상이 호전되며 마지막 진료인 7월 2일에는 별다른 불편감을 호소하지 않을 정도로 호전되어 치료를 종결하였다.
요통은 1년 재발률이 24-80%로 자주 재발하여 그 증상의 완전한 치료가 어렵고, 만성으로의 이환율이 높다2,3). 특히 만성 요통은 본 증례의 경우처럼 그 통증을 유발하는 다른 질환이나 영상의학적으로 명확한 증거가 없는 경우도 많아서 치료에 어려움을 겪기도 한다4). 단순히 요추의 문제만으로 접근하는 것은 이러한 경우를 해결하기에 한계가 있으며, 운동기능학적인 측면에서 보았을 때 요추와 하지의 관계는 서로 영향을 미치는 불가분의 관계임을 고려하면 요통의 치료에 있어서 골반, 고관절을 함께 고려하는 것은 필수적이라고 할 수 있다.
요추-골반-고관절 복합체(Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex, LPHC)는 신체 움직임의 중심축이자 안정성의 핵심 역할을 담당하는 요추, 골반, 고관절을 기능적으로 묶은 단위를 말한다. LPHC구성 성분 간의 움직임 보상이나 상호 영향을 통해 통증과 기능 장애가 발생할 수 있다는 것인데, 요추의 문제가 골반 및 고관절로 나타나고, 그 반대도 가능하기 때문에 요추와 골반 및 고관절로 동시에 통증이 있을 때 진단과 치료는 어려워진다. 여기에 더하여 요추 추간판 탈출증이나 척추관 협착증 같은 척추 질환이 있는 경우에도 신경근의 방사성 자극으로 요추와 고관절에서 동시에 통증이 발생할 수 있기 때문에 LPHC에 대한 통합적인 접근은 필수적이다. 운동기능학이나 운동치료 분야에서는 LPHC의 중요성과 그 불안정시 생기는 다양한 동작 문제에 관하여 연구가 이루어지고 있으나10,11), 아직 이를 한의학적 치료에 적용한 연구가 미흡한 실정이라 추가적인 연구가 필요하다.
본 증례의 환자는 요추 MRI 상 만성 요통을 설명할만한 다른 질환이 없었고 고관절 MRI 상으로도 소량의 effusion을 제외하면 hip osteoarthritis가 없는 정상 소견이었다. 본원에 내원하기 전 타 병원 및 한의원 치료로 인해 호전이 더뎠던 것은 요추나 고관절 단독의 치료를 시행했을 것으로 생각된다. 본 증례의 환자는 femoroacetabular impingement에 의해 고관절의 움직임 제한과 함께 통증이 나타나고 있었고 요추, 골반, 고관절 전부에서 압통점을 찾을 수 있었다. 해당 압통점을 LPHC 기능장애의 원인으로 보고 유착 박리에 효과가 큰 침도치료, 항염증성 작용을 하는 사독약침, 손상된 인대 및 통증질환 치료에 효과가 좋은 온열침을 적용하여 치료하였고 이에 효과를 얻을 수 있었다.
사독의 사용은 본초강목, 동의보감등에 기록되어있으며 風, 中風, 口眼喎斜, 수족마비증상, 관절통, 白斑症, 癧瘍, 癮疹, 저림증 등에 사용된다12). 祛風濕藥으로 쓰이며, 과거로부터 통증, 마비, 피부질환 등의 폭넓은 질환들에 사용되어져 왔음을 알 수 있다. 뱀의 종류에 따라 사독의 종류도 다양한데 코브라독의 경우 neurotoxins, cardiotoxins (cytotoxins), phospholipase A2 (PLA2), cobra venom factor (CVF), nerve growth factor (NGF), 등의 성분으로 이루어져 있으며, 항염증과 면역조절에 작용한다13). 또한 사독은 염증성 cytokine level을 줄이고, 항염증성 cytokine level을 늘린다고 하며14), 콜린성수용체에 작용하여 모르핀보다 더 오랜 지속효과를 갖는다는 연구도 있어서 각종 통증질환에 사용이 용이할 것으로 생각된다15).
온열침의 경우 오래부터 사용되어져 왔으며 외상성 인대손상, 골관절염, 요추부긴장 등의 통증질환 뿐만 아니라 치매, 중풍, 위장염등 다양한 질환으로 확대되어왔다16-18). 이는 동물실험결과 손상된 인대의 Type III collagen mRNA 와 protein level을 올리며19), Synovial tissue의 inflammatory cytokines 과 NF-κB p 65 expression을 낮추고, SIRT1을 높이는 등의 작용을 한다20).
본 연구는 치료 후 환자가 호소하는 통증이 현저하게 감소하였고 보행이나 앉았다 일어날 때의 기능도 대폭 증가하여 치료 효과는 확인할 수 있었지만 단일 환자 사례로, 치료 결과를 일반화하기 어렵다는 한계를 가진다. 따라서 다양한 만성 요통 환자들에 대하여 LPHC의 한의복합치료의 효과를 확인하기 위하여 추가적인 연구가 필요하다. 또한 본 연구의 대상 환자는 MRI를 포함한 영상의학적 진단 결과가 증상을 설명하지 못하는 경우에 해당하여 영상의학적 자료를 환자의 증상을 평가하는데 사용할 수 없었던 점은 있으나 치료 효과를 평가하는 데 있어 환자의 주관적인 증상 호전도에 크게 의존하였다는 한계가 있다.
이러한 한계에도 불구하고 본 증례는 만성 요통 환자에게 LPHC를 고려한 치료를 통해 유의미한 호전을 이끌어낸 사례에 해당하고, LPHC에 대한 한의학적 치료 증례 보고나 연구가 미흡하기 때문에 추후 연구의 기초적 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다. 향후 더욱 많은 사례와 객관적 지표를 활용한 연구가 뒷받침되기를 기대한다.
The authors declare no conflict of interest.
Table 1 Treatment Points of Lumbo-Pelvic-Hip Joint Complex
Area | Treatment point |
---|---|
Lumbar spine | Transverse processes of L3, L4, L5 (BL24, BL25, BL26) Facet joints of L3, L4, L5 Transverse processes of T12, L1, L2 (BL21, BL22, BL23) Facet joints of T12, L1, L2 |
Pelvic girdle | Tender points of insertion of oblique muscles over iliac crest Iliac insertion of tensor fascia latae Iliacus muscle near anterior superior iliac spine Origin of hamstring muscles (ischial tuberosity, BL36) |
Hip joint | Insertion of gluteus maximus, medius, minimus muscle Iliofemoral ligament (SP13) Pubofemoral ligament (SP12) Ischiofemoral ligament (GB30) Hip joint capsule (pharmacopuncture injected around capsule) |
Other related points | Muscle belly of femoral adductor muscles (SP11, LR9) Insertion of semimembranosus muscle (SP9) Muscle belly of gastrocnemius muscle (BL56, BL57) |
Table 2 Treatment progress
Date | Progress and remarks |
---|---|
04.26 | Pain started after sitting for 5 minutes |
04.29 | |
05.02 | Pain improved by 50% |
05.08 | Pain improved by 80% |
05.10 | Got worse again by 50%, tenderness at TLJ |
05.13 | |
05.16 | Pain started after sitting for 10 minutes |
05.20 | Pain improved by 60% Started heat acupuncture therapy with Hwata153 |
05.23 | When got extracorporeal shockwave therapy, severe pain was experienced in the right sacroiliac joint and the lateral thigh area of the hip joint After Hwata153, the patient reported feeling a sense of lightness Pain improved by 60-70% |
05.27 | When sitting cross-legged, there was a feeling of misalignment in the back of the hip Pain started after sitting for 20 minutes Started treatment for the upper lumbar spine |
05.30 | |
06.03 | |
06.07 | Pain improved by 80-85% |
06.10 | |
06.13 | Mild residual pain in the lower back and hip joint |
06.17 | No pain even when sitting for up to 30 minutes |
06.20 | |
06.24 | Sometimes, there was no pain when standing up from a seated position Pain improved by 90% |
06.27 | |
07.02 | Pain improved by 90% Concluded as there was no significant discomfort |
December 2024
pISSN 2982-9976
eISSN 2983-0273
Frequency: Semiannual