대상포진(Herpes Zoster)은 수두바이러스(Varicella-zoster Virus)에 의한 최초 감염 이후에 척추 후근신경절, 삼차신경절 등에 잠복하고있던 수두바이러스가 여건에 따라 재활성화되어 신경 분포를 따라 증상이 발생하는 질환으로, 통증을 동반한 작은 수포군이 일측 신경들의 분절성 지배 영역에 따라 띠 모양으로 출현하는 것을 특징으로 한다¹⁾. 대상포진으로 인한 심한 통증은 여러 치료에 쉽게 반응하지 않아 환자들의 일상 생활에 큰 불편감을 안겨줄 수 있으며, 대상포진은 척수염∙심근염∙람세이헌트 증후군∙포진 후 신경통을 포함한 여러 합병증으로 이어질 수 있기에 대상포진의 조기 진단과 치료, 그리고 관리는 매우 중요하다.

대상포진 감염이 성인 네 명 중 한 명에게 일생에 걸쳐 나타나고²⁾, 가령에 따라 그 발병률이 증가한다는 것은 잘 알려져 있으며, 건강보험심사평가원에서 제공하는 HIRA Bigdata Open Portal의 통계에 따르면 대상포진은 2022년 한방∙양방의 입원∙외래 상위 100등 이내의 다빈도 질병으로³⁾, 최근 고령화사회에 진입한 국내의 대상포진의 치료와 예방에 대한 의학적 관심은 매년 높아지고 있다.

국내의 여러 최신 연구에 따르면, 침치료, 한약치료 등 여러 한의 치료법이 대상포진의 치료에 유효한 것으로 보고되고 있는데^4-6), 김 외의 연구진은 국내에 보고된 증례들을 분석하여 한방 단독 치료만으로도 한방∙양방 협진 치료와 비슷한 수준의 통증 경감 효과가 있음을 확인하였고⁵⁾, 안 외의 연구진은 침치료와 한약치료를 포함한 한의 복합 치료가 임신 초기 대상포진 환자의 통증, 포진, 소양감 등의 제반 증상의 호전에 유의미한 효과를 나타낼 수 있음을 확인하였다⁶⁾. 그러나 대상포진의 한방치료에 있어 기존에 주로 사용되어온 침치료, 봉약침 혹은 황련해독 약침, 한약치료에 대한 보고는 적지 않은 반면, 통증∙마비∙피부 질환에 폭넓게 응용이 가능한 사독약침의 대상포진 치료 효과에 대한 국내 임상 증례는 없는 실정이다.

사독약침은 신경독소의 독성 기전을 가지고 있어, 이를 진통 효과로 활용하여 통증이나 신경계 질환에 주로 사용되고 있다⁷⁾. J.M. XU 등의 연구에 따르면⁸⁾, 무작위 이중맹검 대조군 시험에서 코브라독소 성분의 치료법이 Tramadol Hydrochloride와 Ibuprofen 치료를 대체할 수 있을 정도의 암성 통증 개선 결과를 확인하였다. 사독약침의 종류는 다양한 편으로, 사독약침 중 NTX사독약침은 (주)톡시온에서 살모사과(Viperidae) 및 코브라과(Elapidae)의 독에서 독성성분을 불활성화하여 순수하게 분리정제한 NTX-Peptide™를 공급받아 원외탕전원에서 1.5-5 μg/ml 농도로 조제한 약침으로, 함량에 따라 실버(1.5 μg/ml), 골드(3.5 μg/ml), 블랙(5 μg/ml)으로 구분되어 사용된다.

본 연구진은 행복한의원에 내원한 대상포진 환자 2명의 사독약침(NTX사독약침) 치료를 포함한 한의 복합치료의 유의미한 치료 결과를 확보하여 이를 보고하고, 사독약침 치료를 통한 대상포진 관련 증상 개선의 가능성에 대하여 논의하고자 한다.

본 증례에서의 대상자들은 모두 행복한의원의 대상포진 환자 치료 Protocol에 따라 약 2주간의 침치료, 한약치료, NTX 사독약침 치료를 받았으며, 대상포진의 치료 경과에 대한 평가는 Visual Analogue Scale (VAS)을 통해 확인하였다.

1. 대상 환자 정보 및 동의

본 연구진은 대상포진 진단을 받은 후 한의치료를 원하여 경기도 이천시 행복한의원에 내원한 환자 2명을 대상으로, 질환과 관련된 문진 결과와 약 2주간의 치료 경과를 기록한 의무기록지를 후향적으로 분석하여 이를 보고하고자 한다.

본 연구에서는 증례들의 대상자들에게 치료에 대한 정보를 상세히 설명한 후 치료를 진행하였으며, 차후 연구 출판 및 대상자의 개인 정보의 보호에 대한 사항을 상세히 고지한 후 환자의 동의를 받아 연구를 수행하였다.

2. 증례 1

1) 성별/나이

F/42

2) 키/몸무게

160 cm/63 kg

3) 주소증

대상포진성 통증(12번 흉추부터 2번 요추 높이의 좌측 요부∙옆구리 통증)

4) 병력

2022년 1월 출산 이후 육아로 인한 과로성 피로감, 면역력 저하감을 느껴왔으며, 2022년 12월 21일 상기 주소증 나타나 00병원 방문. 당시 통증은 있었으나 수포∙발진 등 확인되지 않아 경과 관찰. 이후 2022년 12월 27일 통증 부위에 발진이 크게 나타나 대상포진 진단 받은 후 Western Medication 처방 받아 복약 완료함.

5) 치료 방식

(1) 침치료

2023년 1월 9일부터 2023년 2월 6일까지 주로 2-3일 간격으로 총 11회 내원시 시행하였다. 혈자리는 원위취혈법과 근위취혈법을 혼합하여 신맥(BL62), 경골(BL64), 임읍(GB15), 양릉천(GB34), 현종(GB39), 후계(SI3), 중저(TE3), 지구(TE6)와 아시혈 등을 취혈한 후 15분간 유침하였다. 침은 일회용 Stainless 호침(KM침 0.3×30 mm)을 사용하였다.

(2) 전침치료

전침치료(STN-330, 스트라텍, 안양, 한국)를 1-5 Hz 주파수, 대상자가 심한 통증을 느끼지 못할 정도의 세기로 설정하여 침치료와 함께 시행하였으며, 아시혈 부위인 요부와 늑골부위에 매회 시행하였다.

(3) 한약치료

2023년 1월 9일 초진 시 보중익기탕 산제(경방신약, 인천)와 저령산 산제(경방신약, 인천) 3일분(1일 3회 복용)을 투여하였고, 2023년 1월 11일 재진 시 오적산 합 시경반하탕 가미방 탕약을 투여하였다. 대상자에게 처방된 탕약에 대한 정보는 Table 1에 표시하였다.

Table 1 . Composition of patient 1’s herbal medication.

Prescription name	Pharmacognostic name	Dose (g) per 1 day divide (#) 3 times
Ojeok-san-hap-Shigyungbanha-tang-gamibang (五積散 合 柴梗半夏湯加味方)	Bupleuri Radix (柴胡)	8 g # 3
	Atractylodes lancea (蒼朮)	6 g # 3
	Crataegi Fructus (山楂)	6 g # 3
	Cyperi Rhizoma (香附子)	6 g # 3
	Platycodonis Radix (桔梗)	6 g # 3
	Aurantii Fructus Immaturus (枳殼)	6 g # 3
	Pinelliae Tuber (半夏)	6 g # 3
	Trichosanthis Semen (栝樓仁)	6 g # 3
	Scutellaria baicalensis (黃芩)	6 g # 3
	Lonicerae Flos (金銀花)	5 g # 3
	Alismatis Rhizoma (澤瀉)	5 g # 3
	Salviae Miltiorrhizae Radix (丹參)	5 g # 3
	Citri Unshius Pericarpium (陳皮)	4 g # 3
	Magnoliae Cortex (厚朴)	4 g # 3
	Angelicae Gigantis Radix (當歸)	4 g # 3
	Zingiberis Rhizoma (乾薑)	4 g # 3
	Angelicae Dahuricae Radix (白芷)	4 g # 3
	Cnidii Rhizoma (川芎)	4 g # 3
	Paeoniae Radix (芍藥)	4 g # 3
	Poria Sclerotium (茯苓)	4 g # 3
	Cinnamomi Cortex (肉桂)	4 g # 3
	Citri Unshius Pericarpium Immaturus (靑皮)	4 g # 3
	Armeniacae Semen (杏仁)	4 g # 3
	Gentianae Macrophyllae Radix (秦艽)	4 g # 3
	Akebiae Caulis (木通)	4 g # 3
	Zingiberis Rhizoma Recens (生薑)	4 g # 3
	Zizyphi Fructus (大棗)	4 g # 3
	Glycyrrhizae Radix et Rhizoma (甘草)	3 g # 3
	Carthami Flos (紅花)	3 g # 3
	Arisaematis Rhizoma (牛膽南星)	3 g # 3
	Cervi Parvum Cornu (鹿茸) eX	30 mg 2 bottle

(4) 약침치료

SV-NTX사독약침(TOXION, 한국, 1.5-5 μg/ml 조제 약침) 앰플 골드(3.5 μg/ml), 블랙(5 μg/ml) 약 1 cc를 29 Gx 일회용 주사기로 통증 부위에 0.1-0.2 cc 씩 주입하였다.

6) 치료 경과

본 증례의 대상자의 치료 경과에 따른 VAS 변화에 대한 Timetable은 Fig. 1에 표시하였다.

Figure 1. Patient 1’s VAS score of pain caused by herpes zoster. VAS: visual analogue scale.

(1) 2023년 1월 9일 초진 시 대상자의 좌측 요부에 약 10 cm 크기의 발진 흔적을 확인하였고, 흉추 9, 10, 11번 높이의 옆구리에서 발진을 동반하지 않은 통증을 호소하였다. 수면 중 통증은 나타나지 않았다. 대상포진성 통증에 대한 VAS는 치료 전 8로 확인되었고, 주소증과 더불어 소변이상을 함께 호소하였다.

(2) 2023년 1월 11일 2회차 치료 시 등 부위의 통증은 확연한 호전을 보이지 않았으나(VAS 8), 소변 불편감은 호전되었음을 확인하였다.

(3) 2023년 1월 16일 4회차 치료 시 등과 좌측 늑골부위의 통증의 호전(VAS 5)을 확인하였다.

(4) 2023년 1월 20일 6회차 치료 시 등과 좌측 늑골부위의 통증의 확연한 호전(VAS 2)을 확인하였고, 입면 전 나타나는 등 부위의 짜릿한 통증을 호소하였다.

(5) 2023년 1월 25일 7회차 치료 시 대상자는 명절을 보낸 직후 주소증의 통증의 악화(VAS 4)를 경험했으나, 휴식 후 경미하게 호전(VAS 2)되었음을 보고하였다.

(6) 2023년 2월 1일 9회차 치료 시 등과 좌측 늑골부위 통증이 아린 느낌(VAS 1)으로 호전 경향을 보임을 확인하였다.

(7) 2023년 2월 6일 11회차 치료 시 대상자의 양측 등과 늑골부위의 피부감각이 동일함을 확인하였으며, 주소증의 통증을 호소하지 않아(VAS 0) 치료를 종료하였다.

3. 증례 2

1) 성별/나이

M/68

2) 키/몸무게

164 cm/54 kg

3) 주소증

발진, 소양감(좌측 눈썹 주위부터 이마부위까지)

4) 병력

발병일 전 과로하였고, 신경 쓸 일이 많아 스트레스를 많이 받은 상태에서 2023년 7월 11일 주소증 시작됨. 2023년 7월 16일 XX병원 방문하여 대상포진 진단 및 Western Medication 처방 받아 복약 완료함.

5) 치료 방식

(1) 침치료

2023년 7월 18일부터 2023년 7월 26일까지 총 7회 내원시 시행하였다. 혈자리는 삼리(ST36), 협계(GB43), 내정(ST44), 합곡(LI4), 곡지(LI11), 외관(TE5), 열결(LU7), 태양혈, 눈 주위 등을 취혈한 후 15분간 유침하였다. 침은 일회용 Stainless 호침(KM침, 0.3×30 mm)을 사용하였다.

(2) 한약치료

2023년 7월 18일 초진 시 은교산 산제(경방신약, 인천)와 탁리소독음 산제(한풍제약, 서울)를 3일분 투여(1일 3회 복용) 하였고, 2023년 7월 19일 재진 시 탕약을 투여하였다. 대상자에게 처방된 탕약에 대한 정보는 Table 2에 표시하였다.

Table 2 . Composition of patient 2’s herbal medication.

Prescription name	Pharmacognostic name	Dose (g) per 1 day divide(#) 3 times
Taklisodok-eum-hap-Ssanghwa-tang-gamibang (托裏消毒飮 合 雙和湯 加味方)	Lonicerae Flos (金銀花)	10 g # 3
	Lonicerae Folium et Caulis (忍冬藤)	10 g # 3
	Citri Unshius Pericarpium (陳皮)	10 g # 3
	Astragali Radix (黃芪)	10 g # 3
	Trichosanthis Radix (天花粉)	8 g # 3
	Paeoniae Radix (芍藥)	8 g # 3
	Saposhnikoviae Radix (防風)	4 g # 3
	Angelicae Gigantis Radix (當歸)	4 g # 3
	Cnidii Rhizoma (川芎)	4 g # 3
	Angelicae Dahuricae Radix (白芷)	4 g # 3
	Platycodonis Radix (桔梗)	4 g # 3
	Magnoliae Cortex (厚朴)	4 g # 3
	Gleditsiae Spina (皂角刺)	4 g # 3
	Rehmanniae Radix (乾地黃)	4 g # 3
	Cinnamomi Cortex (肉桂)	4 g # 3
	Atractylodes lancea (蒼朮)	4 g # 3
	Poria Sclerotium (茯苓)	4 g # 3
	Zingiberis Rhizoma Recens (生薑)	4 g # 3
	Zizyphi Fructus (大棗)	4 g # 3
	Fermented Cervi Parvum Cornu (鹿茸) Powder	50 g

(3) 약침치료

SV-NTX사독약침(TOXION, 한국, 1.5-5 μg/ml 조제 약침) 골드(3.5 μg/ml) 약 2 cc를 29 Gx 일회용 주사기로 통증 부위에 0.1-0.2 cc씩 주입하였다.

6) 치료 경과

본 증례의 대상자의 치료 경과에 따른 VAS 변화에 대한 Timetable은 Fig. 2에 표시하였다.

Figure 2. Patient 2’s VAS score of symptoms caused by herpes zoster. VAS: visual analogue scale.

(1) 2023년 7월 18일 초진 시 눈 주위, 안검 부위에 포진, 발적, 염증과 부종의 존재를 확인하였다. 대상자의 대상포진과 관련된 제반 증상은 VAS 3으로 평가되었다.

(2) 2023년 7월 19일 2회차 치료 전 대상자의 눈 주위의 포진, 발적, 염증과 부종이 유지 중임을 확인하였다. 대상자의 대상포진과 관련된 제반 증상은 치료 전 VAS 3으로 평가되었다.

(3) 2023년 7월 20일 3회차 치료 전 대상자의 눈 주위의 제반 증상의 악화가 관찰되었고(VAS 5), 두피 부위의 따가운 통증이 나타나 해당 부위 침치료 및 약침치료를 시행하였다.

(4) 2023년 7월 21일 4회차 치료 전 대상자의 두피 통증을 포함한 제반 증상의 감소가 관찰되었다(VAS 3).

(5) 2023년 7월 23일 6회차 치료 전 대상자가 호소하는 제반 증상의 강도가 확연히 줄어들어 일상 생활 불편감이 나타나지 않았다(VAS 1). 2023년 7월 26일 7회차 치료 후 대상자의 양측 눈 주위의 피부감각이 동일함을 확인하였으며, 주소증을 호소하지 않아(VAS 0) 치료를 종료하였다.

대상포진은 최근 노인인구의 비율이 증가하며 국내∙해외 모두에서 그 의학적 관심도가 높아지고 있는 질환이다. 대상포진의 잠복기는 특징적으로 평생 동안 지속되며, 면역 저하가 있는 경우 재발이 자주 발생할 수 있는 질환이다¹⁾. 일부 환자에게서 대상포진성 발진이 치료된 이후에도 수개월 또는 수년 동안 통증이 지속되는 경우가 있으며, 이를 대상포진 후 신경통이라 일컫는다¹⁾. 대상포진 후 신경통은 가장 흔한 후유증으로, 이러한 만성 통증은 질환을 앓는 환자의 삶의 질에 상당한 악영향을 미치게 되니 조기 진단 및 치료가 중요하다¹⁾. 이에 대상포진의 치료 목적은 신경 및 피부의 염증반응에 의한 손상을 방지하고, 난치성의 대상포진 후 신경통으로의 이행을 방지하는 것으로, 조기에 적극적인 치료가 요구된다⁹⁾.

이러한 이유로, 대상포진은 질환의 조기 진단과 빠른 치료에 의료적 관심이 집중 되어있는 것이 사실이며, 세계 각국에서 시행된 대상포진 치료법에 대한 연구 결과들을 통해 의학적 근거가 높은 치료법, 의학적 근거가 아주 높지는 않으나 합병증의 발병률이 비교적 낮은 치료법, 의학적 근거가 낮고 비교적 합병증의 발병률이 높은 실험적인 치료법 등 다양한 치료법이 제시되고 있다. 이 중 어떠한 치료법을 선택하는 것이 치료의 효과나 예후에 큰 영향을 미칠 수 있음은 사실이며, 이에 한의계에서도 비단 침치료 뿐 아닌 한약치료, 약침치료 등의 치료법을 통해 대상포진의 유효한 치료법의 근거 확보를 위하여 여러 연구들을 진행하고 있다^4-7).

본 연구에서는 대상포진의 한의학적 치료법에 대한 연구의 일환으로 사독약침 치료를 포함한 한의복합치료를 적용해 대상포진 관련 증상의 호전을 보인 증례들의 치험례를 연구 분석하여 그 유의한 효과를 보고하고자 한다.

사독은 민간에서 오랫동안 사용되어온 치료약이며 그 사용에 대한 기록은 여러 문헌에 남아있다. 『本草綱目』에서는 사독은 모든 風, 破傷風, 小兒風熱, 急慢性驚風, 搐搦, 瘰癧漏疾, 楊梅瘡, 頭脹倒陥을 치료한다고 하였으며, 『동의보감』¹⁰⁾ 蟲部에서 烏蛇, 白花蛇, 蛇蜕, 蝮蛇膽, 土桃蛇 의 기록을 찾아볼 수 있는데, 白花蛇의 경우 성질이 따듯하고 맛은 달고 짜며 독이 있어 癩病, 갑작스런 風으로 인한 소양증, 中風, 口眼喎斜, 수족마비증상, 관절통, 白斑症, 癧瘍, 癮疹, 저림증 등에 사용된다. 『중약대사전』¹¹⁾에서는 風邪를 몰아내고 濕邪를 없애고 透筋骨하여 定驚搐 하여 風濕麻痺, 骨節疼痛, 麻風, 癩病, 小兒驚風, 破傷風, 楊梅瘡, 瘰癧惡瘡 등을 치료한다고 하였다. 이처럼 白花蛇의 독은 祛風濕藥으로 쓰이며, 과거로부터 통증, 마비, 피부질환 등의 폭넓은 질환들에 치료방법으로 사용되어져 왔음을 알 수 있다.

Zhou 등의 연구 결과에 따르면¹²⁾, 신경독은 체내의 신경 전달 물질의 방출을 억제하거나 촉진하는 등의 작용을 가지고, 시냅스 전 혹은 시냅스 후 막에 위치한 수용체에 결합하여 시냅스의 생리적 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있기에 신경독 치료법은 근육 이상 긴장증∙피부질환∙신경인성 통증∙신경 염증성 질환∙암질환∙우울질환 등 여러 질환에 다양하게 사용될 수 있다. 신경독 치료법의 한 종류인 사독 치료법은 매우 오랜 기간에 걸쳐 사용되어왔는데, 그에 따라 다양한 종류의 사독의 치료 효과에 대한 연구도 여러차례 진행되어 왔다^13-17). 국외 연구 결과들에 따르면, 사독 치료법은 염증 반응과 면역 사이토카인의 분비를 동반한 비정상적인 면역 반응과, 과도한 염증 반응으로 유발된 여러 질환들에 유효한 효과를 보이는 것으로 알려져 있다¹³⁾. 치료에 사용되는 사독의 종류는 다양한데, 코브라독의 경우 암성 통증∙신경통증∙관절통증 등의 증상들에 대한 진통효과가 크며^14,15), Russell’s Viper Venom (RVV)은 혈액의 응고반응에 관여하는 것으로 알려져 있고¹⁶⁾, Naja naja atra Venom (NNAV)의 항염증 효과에 대한 긍정적인 가능성이 보고된 바 있다¹⁷⁾. 국내에서는 독의약연구회(TOXICOM), (주)톡시온(TOXION) 등의 단체가 중심이 되어 살모사과(Viperidae) 및 코브라과(Elapidae) 뱀독의 천연 활성 단일 펩타이드인 NTX-Peptide™의 약리학적 효능을 연구하고, 이를 바탕으로 원외탕전원을 통해 NTX사독약침을 조제 및 배포하고 있고, 본 증례의 의료기관에서는 NTX사독약침 블랙과 NTX사독약침 골드를 이용하여 대상포진의 치료를 시도하였다.

본 증례에서의 <대상자1>은 초진 시 좌측 등과 옆구리 부위의 VAS 8 정도의 강도 높은 대상포진성 통증을 호소하였던 환자로, 대상포진 진단 초기 당시의 발진과 통증이 사독약침 치료를 포함한 한의 복합 치료를 통해 점차 호전되었는데, 11회차 치료 이후 대상포진성 통증이 모두 사라졌으며, 양측 등과 늑골부위의 피부감각이 동일함을 확인하였다.

본 증례에서의 <대상자2>는 초진 시 VAS 3의 눈 주위, 안검 부위에 뚜렷한 포진, 발적, 염증과 부종이 관찰되었던 환자로, 사독약침 치료를 포함한 한의 복합치료를 통해 7회차 치료 후 대상포진과 관련된 제반 주소증이 VAS 0으로 회복되는 비교적 신속한 호전 경향을 확인할 수 있었다.

본 증례들은 대상포진을 진단 받은 환자들의 통증, 발진, 포진 등 주요 증상들의 개선을 위해 한의복합치료를 시행하는 것이 유효한 효과를 나타냄을 보여주었고, 대상포진과 관련된 증상들의 치료에 있어 기존 여러 차례 보고된 침치료, 한약치료 등의 치료 뿐 아닌, 사독약침 치료를 도입하여 유의한 효과를 이끌어 낸 점에 그 의의가 있다.

그러나, 본 증례는 기존에 보고된 여러 대상포진의 한의치료법들과 달리 사독약침 치료법이라는 새로운 치료법을 소개하는 반면, 비교적 적은 수의 치료 증례를 바탕으로 진행된 연구이며, 현재까지 본 연구를 제외한 대상포진 증상에 사독약침 치료를 사용한 치험례에 대한 논문은 국내에 그 증례 보고가 없기에, 보다 대규모의 임상 연구 혹은 메타 분석 연구가 진행되지 않아 결과를 일반화하여 해석할 수는 없는 상태로 향후 본 증례의 한계를 보완하여 보다 더 큰 규모의 임상 연구와 증례보고가 이루어질 필요가 있을 것으로 사료되는 바이다.

This paper was supported by Korean Medical Society of Acupotomology in 2023.

The authors declare no conflict of interest.